Эритематозная рожа

Проявления рожистого воспаления кожи и ее классификация

Представляя собой достаточно распространенное поражение кожных покровов, рожа вызывается активным распространением в верхнем слое эпидермиса стрептококковой инфекции.

Оглавление:

В зависимости от степени восприимчивости к этому виду возбудителя заболевания течение болезни у разных людей может проходить по-разному.

В наименьшей степени данное поражение кожи проявляется в детском возрасте: начало и течение болезни характеризуется меньшей степенью пораженности кожных покровов, лихорадочное состояние длится недолго, выздоровление наступает быстро. Пожилые же люди страдают от рожистого воспаления в большей степени: как течение болезни у них более тяжелое, так и процесс полного выздоровление идет гораздо медленнее.

Классификация рожи по характеру местных поражений

В зависимости от места поражения может различаться перечень симптомов, которые в общем описании для данного заболевания являются характерными и позволяющими своевременно выявить даже начальную стадию рожистого воспаления кожи. Сегодня существует определенная классификация заболевания, дающая представление о специфике каждой разновидности, особенностях проявления и наиболее действенных методах лечебного воздействия, позволяющего в наиболее короткие сроки устранить проявления болезни.

Классификация болезни выглядит следующим образом:

  • эритематозная;
  • эритематозно-буллезная;
  • буллезно-геморрагическая.

Современная медицина имеет ряд лекарственных препаратов, которые снимают воспалительные процессы, устраняют болезненность пораженных областей, однако для получения выраженного результата следует своевременно выявлять заболевание, что возможно сделать только при проведении ряда специальных анализов и осмотре у врача. Контроль лечения также поможет скорее стабилизировать состояние больного, предотвратить вероятные рецидивы, что вероятно в большинстве случаев заражения рожей.

Эритематозная

Данная разновидность рожистого воспаления на коже проявляется в виде образования пятна, эритемы, с явными признаками воспаления, который имеет четкие границы в виде характерных зазубрин.

  • Участок начинает воспаляться при общем подъеме температуры тела, больной ощущает признаки лихорадочного состояние, появляется резкая усталость, вялость. Даже при отсутствии физической активности отмечается значительное снижение жизненного тонуса, могут отмечаться проявления общей слабости.
  • Поверхность пораженного участка кожи при эритематозной разновидности рожи может шелушиться, однако наиболее часто этот симптом проявляется в незначительной степени.
  • Выявляется заболевания при внешнем осмотре у врача-дерматолога, который назначить сдачу общего анализа крови для выявления наличия в организме признаков воспалительного процесса, а также проведение биопсии частички кожи с пораженного участка.

Процесс выздоровления при выявлении эритематозной разновидности рожистого воспаления кожи протекает относительно быстро, рецидивы болезни вероятны при общем снижении иммунитета, наличии параллельно текущих заболеваний.

Эритематозная форма рожи (фото)

Эритематозно-буллезная

  • Данная разновидность поражения кожи характеризуется образованием на коже воспаленных участков, которые сначала приобретают выраженный красноватый оттенок, затем начинают шелушиться.
  • На поверхности такого участка выражены области отслоения кожи, которые при усугублении заболевания увеличиваются в размерах, кожа приобретает вид сморщенного листа бумаги: становится тонкой, очень восприимчивой к различным механическим воздействиям — повышается ее чувствительность, что приносит неприятные ощущения больному.
  • При дальнейшем течении болезни вероятно появление на поверхности таких пораженных воспаленных участках пузырьков, которые заполнены желтоватой или бесцветной жидкость, при созревании которых на месте пузырьков образуются небольших размеров язвочки, которые затем также начинают шелушиться, а кожа — отслаиваться.

Буллезная форма рожи (фото)

Буллезно-геморрагическая

Данная разновидность поражения кожи характеризуется образованием на пораженных участках, которые в значительной степени воспаляются, многочисленных пузырьков с геморрагической жидкостью. Буллезно-геморрагическая разновидность рожистого воспаления сопровождается глубоким поражением слоев кожи и капилляров, что затрудняет процесс излечения: в большинстве случаев отмечаются рецидивы болезни, при этом проявления ее после проведения лечения могут диагностироваться на протяжении 5 лет с момента излечения.

Наиболее сложное и длительное течение рассматриваемой разновидности болезни протекает особенно сложно в пожилом возрасте, процесс лечения затягивается и требует наиболее комплексного подхода. Параллельные заболевания и поражения организма затрудняют процесс лечения, рекомендуется прием поддерживающих препаратов, а также средств, стимулирующих работу иммунной системы, что дает возможность избежать вероятных осложнений после болезни. Народные средства при такой форме рожи не обеспечивают полноценное лечение!

Буллезно-геморрагическая форма рожи

Разновидности по кратности течения

В зависимости от течения болезни, характерных симптомов и степени тяжести имеется подразделение заболевания на первичный ее вид, повторная, рецидивирующая. Каждый тип болезни требует особого подхода при организации лечебного процесса, может сопровождаться рядом изменений в организме.

Также в зависимости от периода течения рожистого воспаления выделяют три стадии, симптоматика каждой различна и характеризуется постепенным усугублением течения и признаками, в значительной степени ухудшающими самочувствие больного:

  1. Первая стадия рожи проявляется подъемом температуры до 38-39°С, проявления лихорадки ограничены, однако отмечается появление значительной слабости, пораженные участки кожи воспаляются, начинают краснеть, становятся более чувствительными к механическому воздействию.
  2. На второй стадии развития отмечается общий подъем температуры до 40°С, лихорадочное состояние проявляется в значительной степени, на пораженных участках кожи появляются высыпания с вероятным наполнением жидкостью, длительность поддержания высокой температуры тела может составлять до пяти дней. Проявления воспаления кожи распространяются на более обширные участки, процесс лечения более длительный и требующий применения специальных медикаментозных препаратов.
  3. Тяжелая форма заболевания характеризуется значительным ухудшением общего состояния больного, температура тела может подниматься выше 41°С и держаться до пяти дней. При увеличении площадей поражений кожи отмечается спутанность сознания, галлюцинации. Требуется срочная помощь врача с помещением больного в медицинское учреждение.

Первичная

  • В первый раз проявления заболевания характеризуются незначительными площадями поражения кожи, симптоматика может не сразу привлечь к себе внимание, что затрудняет начало лечения. Кожа воспаляется постепенно, поверхность ее становится выраженного красного оттенка через несколько дней с момента внесения в нее стрептококковой инфекции.
  • Для первичного проявления рожистого воспаления кожи характерно незначительное ухудшение общего состояния больного, процесс лечения позволяет быстро устранить наиболее явные проявления болезни при своевременном ее диагностировании.

Повторная

  • При повторном проявлении рожистого воспаления кожи симптоматика болезни более выраженная, отмечается вероятность значительного повышения температуры тела, могут проявляться признаки лихорадочного состояния с более явной симптоматикой и высоко температурой.
  • Больной становится вялым, поверхность пораженной кожи краснеет, появляется ее повышенная чувствительность.
  • Повторная форма болезни отмечается при неокончательном лечении первичного вида рожи, процесс лечения может затягиваться при несвоевременном выявлении поражения.

Рецидивирующая

Данная разновидность рожистого воспаления характеризуется регулярными проявлениями, при недостаточном лечении первичной формы болезни велика вероятность появления повторяющейся симптоматики болезни. При этом каждый рецидив характеризуется значительным ухудшением общего состояния больного, лихорадочные проявления выражены все в большей степени.

Процесс лечения рецидивирующей формы рожистого воспаления затрудняется необходимостью постоянного поддержания организма стимулирующими иммунитет препаратами, а также лечением имеющихся параллельно текущих поражений. При рецидивирующей форме заболевания отмечается частый подъем температуры, вероятность проявления рожи на разных частях тела возрастает даже при незначительных ослаблениях иммунной системы.

Деление по распространенности местных проявлений

Также специалистами-дерматологами проводится классификация рассматриваемого заболевания кожи в зависимости от места проявления болезни:

Каждая из перечисленных разновидностей требует особого подхода к процессу лечения, необходимость своевременной диагностики обусловлена опасностью перехода заболевания в рецидивирующее.

Локализованная

Место распространения воспаления кожи является показательным для определения локализации болезни. Такая форма считается наиболее простой, поскольку проявления заболевания и воспаления кожи отмечается в одном четко выраженном месте.

  • Обычно локализуется воспаление кожи при рожистом ее воспалении в районе нижних конечностей, где при наличии ряда провоцирующих факторов (отсутствие полноценного отдыха ног, длительное пребывание в вертикальном положении, значительная нагрузка на ноги) более высока вероятность развития воспалительного процесса.
  • Многими отмечается появление признаков рожистого воспаления на прилегающих к основному участку повреждения других незначительных областей повреждения, которые при недостаточности либо отсутствии адекватного лечения соединяются между собой, увеличивая площадь поражения.

Блуждающая

  • При неясной локализации проявлений болезни — частом обнаружении признаков рожистого воспаления в различных частях тела диагностируется блуждающая форма заболевания, которая требует особого подхода в лечении за счет невозможности длительного воздействия на один участок кожи.
  • Следует в процессе лечение внимательно следить за состоянием других областей кожи — даже при незначительных поражениях необходимо применить лечение для предупреждения вероятности распространения симптомов и на других участках тела.

Метастатическая

  • При развитии метастатической формы рожи отмечается переход признаков болезни на соседние (прилегающие) области кожи, так происходит расширение очагов поражения.
  • Метастазирование может происходить при значительном ослаблении организма, снижении уровня работы иммунной системы.

Процесс лечения всех перечисленных разновидностей заболевания зависит от степени поражения кожи, общего состояния организма больного, наличия сопутствующих поражений.

Формы рожи — тема видео ниже:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/rozha/klassifikatsiya-formy.html

Эритематозная рожа

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.

Характеристика возбудителя

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

Классификация рожи

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Симптомы рожистого воспаления

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле). Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

Осложнения рожистого воспаления

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика рожистого воспаления

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение рожистого воспаления

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках. Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра. В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Прогноз и профилактика рожистого воспаления

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Рожа — лечение в Москве

Cправочник болезней

Инфекционные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/erysipelas

Эритематозная рожа на лице: что это такое и как выглядит?

О таком заболевании, как рожа, было известно еще в древности. Она поражает различные сегменты населения независимо от климатических условий проживания. Является одним из распространенных заболеваний, хотя имеет не очень высокую заразность.

Здоровая кожа лица это не только внешний вид, но и может сказать о многих проблемах собеседника. Косметические недостатки, как правило, возникают вследствие инфицирования стрептококковым возбудителем. Зачастую рожа на лице хорошо поддается лечению, но плохо влияет на психологическом самочувствии пациента.

Что такое рожа?

Болезнь кожного покрова, которая носит инфекционный характер называют рожей. Провоцирует болезнь стрептококк.

Стрептококки вызывают инфекционное заболевание — стрептодермию. Тут вы можете прочитать о лечении стрептодермии у взрослых.

Инфекция проникает через травмированные участки кожи:

Иногда встречаются случаи заражения эндогенным путем:

В таком случае распространение стрептококка проходит через лимфатическую систему человека.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать развитие рожистого поражения на лице могут:

  • стрессовые нагрузки;
  • долгосрочное переутомление;
  • повышенные спортивные нагрузки;
  • внезапные температурные перепады;
  • механические дефекты кожи;
  • загар.

Одной из безусловных причин могут являться:

  1. Пониженный иммунитет.
  2. Хронические заболевания соматического характера.
  3. Несбалансированное питание.
  4. Злоупотребление алкоголем.
  5. Инфицирование стрептококком.

Как выглядит рожа на лице?

Болезнь «рожа» на лице зачастую выражается через визуальные признаки:

  1. Нарушение лимфотока, так как стрептококк поражает лимфатические сосуды.
  2. Появляются трещины.
  3. Болезненность воспаленных участков.
  4. Появляется красное пятно, которое возвышается над уровнем кожного покрова.
  5. Рожа на лице всегда имеет четко очерченные границы.
  6. Спустя некоторое время, пятно разрастается и становится горячим.
  7. В запущенных стадиях возможно появление пузырей и кровоизлияний.

При роже, расположенной в зоне лица, воспалительный процесс может распространяться в зонах:

В другой статье вы можете посмотреть как выглядит рожистое воспаление на ноге.

Для определения визуальной симптоматики рожи воспользуйтесь предоставленным фотоматериалом.

Шокирующая статистика — установлено, что более 74% заболеваний кожи — признак заражения паразитами (Аскарида, Лямблия, Токсокара). Глисты наносят колоссальный вред организму, и первой страдает наша иммунная система, которая должна оберегать организм от различных заболеваний. Е. Малышева поделилась секретом, как быстро от них избавиться и очистить свою кожу, оказывается достаточно. Читать далее »

Симптомы

Первоначальными симптоматическими проявлениями рожистого заболевания выступают:

  • головная боль и общая слабость;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • ломота в суставах, пояснице, мышцах;
  • ощущение жжения;
  • зуд;
  • рвотные позывы;
  • отек в зоне повреждения;
  • тахикардия.

В условиях тяжелого протекания наблюдаются:

Формы рожистого воспаления

Существует несколько классификаций рожистого воспалительного процесса.

По кратности протекания встречаются разновидности:

  1. Первичная. Болезнь у пациента впервые диагностирована. Наиболее часто поражает зону лица.
  2. Повторное рожистое воспаление. Возникает повторно, локализация может быть разнообразна.
  3. Рецидивирующая. Проявление заболевания может быть ранним и поздним. Локализоваться как в новых зонах, так и встречаться в старых местах.

По степени протекания рожа подразделяется на такие стадии, как:

  1. Легкая стадия. Она кратковременна, ее развитие занимает от 1 до 3 дней. Характеризуется:
    • высокой температурой тела;
    • умеренной интоксикацией;
    • эритематозными поражениями кожи.
  2. Среднетяжелая. Протекает также достаточно быстро, протекание такой стадии занимает до 5 суток. Выражается:
    • высокими цифрами температуры тела;
    • общей слабостью;
    • сильными головными болями;
    • имеет обширные участки воспаления.
  3. Тяжелая. Самая продолжительная стадия протекания рожистого процесса на лице. Часто эта стадия осложняется инфекционными поражениями:
    • сепсисом;
    • пневмонией;
    • инфекционно-токсическим шоком.

Существует также несколько форм рожистого поражения по характеру местного проявления:

  1. Эритематозная рожа. При такой форме рожи наблюдается симптоматика: пораженная зона имеет покраснения, наблюдается отек, область поражения болезненна. Визуально эту форму можно отличить:
    • Имеет яркую окраску.
    • Четкие очертания.
    • Воспаление может разрастаться и возвышаться над уровнем кожи.
    • Края обретают неправильную форму.
    • Появляется шелушение кожного покрова.
  2. Эритематозно-буллезная рожа. Эта форма имеет похожие симптоматические признаки. Однако по истечении 3 суток наблюдается симптоматика:
    • происходит отслойка верхнего слоя кожного покрова;
    • формируются пузырьки с прозрачным содержимым;
    • после того как образования лопнут, появляется корковое образование коричневого цвета;
    • в области бывших пузырьков наблюдаются эрозии, которые без лечения перерастают в трофические язвы;
    • присутствуют явления интоксикации и лимфаденита.
  3. Эритематозно-геморрагическая рожа. Эта форма рожи выражается через геморрагии в зоне воспалительного процесса. Симптоматические признаки дополнены:
    • кровоизлияния;
    • продолжительность до двух недель;
    • лихорадка;
    • возможно развитие некротических поражений на кожном покрове.
  4. Буллезно-геморрагическая рожа. Отличительной чертой этой формы рожи и эритематозно-буллезной в формировании внутри пузырей кровянистого наполнителя. Относится к наиболее тяжелым формам рожистого воспаления. Симптоматические проявления заключаются:
    • поражение сосудов;
    • внутри пузырьков серозно-геморрагическое содержимое;
    • после вскрытия пузырей возможно образование эрозий;
    • пузырьки могут оставлять после себя рубцы.

Существует классификация рожистых воспалительных процессов и по размещению форм местного проявления:

  1. Локализованная. Очаг распространения не выходит за пределы одной зоны. Например: лица, ног или спины.
  2. Распространенная. Рожа наблюдается в нескольких местах одновременно.
  3. Мигрирующая. В одном месте патологический процесс может утихать, в то время как в другом происходит усиленное развитие воспаления.
  4. Метастатическая. Патологические участки могут находиться далеко друг от друга.

Лечение

При роже наблюдаются осложнения:

Поэтому необходима своевременная диагностика и лечение этого поражения кожного покрова.

Диагностическими критериями при выявлении рожистого воспаления выступают:

  1. Острое начало заболевания.
  2. Выраженность симптоматической интоксикации.
  3. Преимущественно распространяется рожистое поражение в области лица, реже – конечностях.
  4. Возможно развитие местного лимфаденита.
  5. Развитие эритемы.
  6. Отсутствие болевого синдрома в очаге поражения в периоды покоя.

Очень часто рожистое воспаление имеет схожие симптоматические проявления с:

Медикаментозное лечение.

Возбудителем рожи является гемолитический стрептококк.

Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные препараты различных групп:

Назначают такие медикаменты, как:

Могут назначаться различные комбинации лекарственных форм.

Терапевтический эффект выражается следующим образом:

  • снижается температура тела;
  • воспалительные участки бледнеют;
  • очищение кожи происходит по истечении 3 дней.

Также назначаются препараты местного воздействия:

  • присыпки, такие как энтеросептол;
  • мази из измельчённых таблетированных медикаментов;
  • эритромициновую мазь.
Приписываются также антигистаминные медикаменты и нестероидные лекарства.

При тяжелых формах возможны:

  • переливание крови;
  • назначение плацентарного гамма-глобулина;
  • витаминные комплексы;
  • биостимуляторы: левамизол, метилурацил, пентоксил.

Физиотерапия

К таким манипуляциям относят:

  • ультрафиолетовое облучение, которое оказывает антибактериальное влияние;
  • медикаментозный электрофорез;
  • УВЧ-терапия, использование на пораженных зонах электромагнитных колебаний. Используется также для избавления от фурункулов на теле. Здесь вы подробнее найдете ответ на вопрос о причинах, лечении и фото фурункулеза.
  • СВЧ-терапия, обработка зоны электромагнитными частотами.

Хирургическое лечение

При терапии буллезных форм применение местных антисептических средств не оказывает должного эффекта, а может только повышать экссудацию и тормозить процессы заживления.

При развивающемся заболевании хороший эффект дают:

Профилактика

В профилактических целях лучше придерживаться определенных правил:

  • своевременно лечить все болезненные состояния кожного покрова;
  • соблюдать правила личной гигиены, особенно после посещения людных мест;
  • не допускать попадания возбудителей инфекций в мелкие царапины или ранки;
  • обрабатывать все нарушения целостности кожного покрова.
  • своевременное лечение грибковых поражений кожи и лимфовенозной недостаточности.

Заключение

Рожа — это достаточно серьезное заболевание. Оно очень тяжело протекает и угрожает пациенту серьезными осложнениями.

Наиболее подвержены рожистым воспалениям:

  1. Представители мужского пола.
  2. Возрастом от 50 лет.
  3. Люди подверженные профессиональными травматизмами кожных покровов.

Согласно статистическим данным, в начале 20 века каждый второй ребенок, заразившийся рожей, умирал. На сегодня это заболевание имеет менее распространенный характер, но все равно оно не менее опасно.

По вопросам сотрудничества обращайтесь по e-mail:

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед принятием какого-либо решения проконсультируйтесь с врачем. Руководство Heal-Skin.com не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

© Все права защищены. Интернет журнал о лечении позвоночника Heal-Skin.com

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Источник: http://heal-skin.com/bolezni/other/rozha-na-lice.html

Медицинские справочники

Информация

Содержание

справочника

Инфекционист

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Геморрагическая лихорадка Марбург

Геморрагическая лихорадка Ласса»>Геморрагическая лихорадка Эбола

Геморрагическая лихорадка Марбург

Геморрагическая лихорадка Ласса

Рожа (синонимы болезни: рожистое воспаление кожных покровов) – инфекционное заболевание, вызывается гемолитическим стрептококком, характеризуется лихорадкой и образованием воспалительного очага на коже (реже на слизистых оболочках) с четко контурированными краями и усилением покраснения и болезненности от центра к периферии.

Исторические данные

Рожа была известна с древних времен, ее достаточно подробно описал Гиппократ. J. Hunter, Н.И. Пирогов отмечали контагиозность болезни. В 1882 г. Fehleisen выделил из пораженной кожи больных чистую культуру стрептококка. В прошлом в госпиталях, родильных домах довольно частыми были вспышки рожи с высокой летальностью. После введения в медицинскую практику сульфаниламидных препаратов и антибиотиков болезнь приобрела спорадический характер.

Этиология

Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А, который имеет 55 сероваров, из них в нашей стране проявляют преимущественно 1, 2, 4, 10 и 27-й. Стрептококк продуцирует четыре типа эритрогенного токсина, а также гиалуронидазу, стрептокиназу, протеазу. Это факультативный анаэроб, резистентный к факторам внешней среды. Чувствителен к нагреванию и действию дезинфицирующих веществ.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной рожей человек, а также здоровые носители бета-гемолитического стрептококка. Могут быть источником инфекции больные другими стрептококковыми болезнями – ангиной, скарлатиной и др. Заражение наступает вследствие проникновения возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Заболеваемость – только в виде спорадических случаев.

Заразность больных рожей незначительна. Самая высокая заболеваемость рожей – во второй половине лета и в начале осени. Болеют чаще женщины и лица старшего возраста.

Патогенез и патоморфология

Гемолитический стрептококк проникает как через поврежденную кожу (экзогенный путь), так и лимфогенным и гематогенным путем из очагов острой и хронической стрептококковой инфекции в организме. Формирование очага инфекции происходит на фоне уже имеющейся сенсибилизации организма к гемолитическому стрептококку. Фактором, который провоцирует возникновение рожи, является индивидуальная предрасположенность врожденного характера или та, которая возникла в результате повторной сенсибилизации к стрептококку. В происхождении рожистого воспаления, рядом с токсинами стрептококка, важную роль играют тканевые биологически активные вещества. Геморрагические формы болезни и стойкие нарушения лимфообращения в коже возникают на фоне гипергистаминемии и угнетения процессов инактивации гистамина.

Первичную и повторную (поздний рецидив) рожу относят к ограниченной по времени острой стрептококковой болезни, рецидивирующую (в течение 6 месяцев), – к хронической эндогенной болезни.

Ранние рецидивы рожи возникают вследствие активизации эндогенных (дремлющих) очагов инфекции в коже, где в клетках системы мононуклеарных фагоцитов сохраняется бета-гемолитический стрептококк в виде L-форм. Повторная рожа (поздний рецидив) – преимущественно реинфекция другими сероварами стрептококка. Рецидивам и повторному заболеванию рожей способствуют значительное снижение секреции глюкокортикостероидов, нарушение инактивации и повышенное образование тканевых биологически активных веществ, операции, которые приводят к стойким расстройствам лимфообращения, развития фиброза в коже и подкожной клетчатке. Нарушаются также другие защитно-адаптивные реакции организма, что приводит к хронизации инфекционного процесса. В свою очередь, каждый новый рецидив рожи еще больше изменяет реактивность организма, что создает предпосылки для последующей вспышки болезни.

Морфологически рожа характеризуется серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи. При эритематозной роже проявляется неравномерное утолщение эпидермиса за счет отека и участков гиперпластического разрастания клеток шиповатого и базального слоев. В дерме отек значительней, чем в эпидермисе. Наблюдается расширение сосудов, околососудистая инфильтрация лимфоидными и гистиоцитарными клетками. С возникновением геморрагий происходит нарушение структуры слоев кожи, появляются множественные кровоизлияния в эпидермисе и глубоких слоях кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа сопровождается резко выраженным отеком, некробиозом и некрозом тканей; характерно накопление геморрагического экссудата.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-5 дней.

Выделяют следующие клинические формы рожи:

В зависимости от течения, она может быть первичной, рецидивирующей, повторной, а от локализации – локализованной, мигрирующей, или распространенной, метастатической.

Болезнь начинается остро с озноба, повышения температуры тела до°С. Больные жалуются на сильную головную боль, общую слабость, иногда тошноту и рвоту. Местные проявления рожи проявляются одновременно или через несколько часов, иногда на вторые сутки после начала болезни. В участках кожи на местах будущих поражений появляется чувство распирания и боль, а через несколько часов возникает болезненность регионарных лимфатических узлов.

Период разгара болезни совпадает с появлением местных изменений. Воспалительный процесс чаще всего локализуется на нижних конечностях, несколько реже – на лице, редко – на верхних конечностях, очень редко – на туловище, половых органах, в области грудных желез.

Сначала на коже появляется небольшое розовое пятно, которое распространяется в одном или нескольких направлениях, и образуется эритема – основной симптом этой формы болезни. Рожистая эритема – это ограниченный участок гиперемированной кожи с неровными четко контурированными краями в виде зубцов, «языков пламени». Кожа в этом участке инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации. Иногда можно обнаружить периферический валик в виде инфильтрированных и повышенных краев эритемы. Окраска рожистой эритемы может быть разной – от розовой до интенсивно-красной. Гиперемия и болезненность увеличиваются от центра к периферии. В начале болезни покраснение исчезает в месте нажатия пальцем. Позже вследствие инфильтрации кожи и глубокого поражения этот феномен исчезает. Во время поглаживания кожи легким касанием (без давления) одновременно указательным и средним пальцами (одним – вдоль края пораженной рожистым процессом участка, а другим – вдоль здоровой) возникает ощущение «давления кожи на палец» на участке рожистого воспаления, чего не наблюдается под пальцем на здоровой коже (симптом Андреца). Одновременно с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы, наиболее выраженный в местах с развитой подкожной клетчаткой (участок губ, век, половых органов, передней стенки живота). Приведенные местные признаки рожи присущи другим клиническим формам рожи с эритематозным фоном.

Буллезная рожа развивается в течение нескольких часов до 2-5 дней от начала болезни. На фоне эритемы появляются буллезные элементы различной величины – от мелких пузырьков до крупных пузырей с серозной жидкостью. Развитие пузырей связано с отслоением эпидермиса от дермы экссудатом. Во время подсыхания пузырей образуются бурые корки. При повреждении пузырей из них вытекает экссудат. На их месте появляются эрозии, большие эрозированные поверхности, а в тяжелых случаях – трофические язвы.

Геморрагическая рожа характеризуется развитием на фоне эритемы разных по размеру кровоизлияний в кожу – от петехиальных до сливных, иногда по всей эритеме.

Буллезно-геморрагическая рожа характеризуется геморрагическим синдромом с фибринозно-геморрагическим экссудатом в полости пузырей. Все формы рожи сопровождаются регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Лихорадка относится к наиболее постоянным проявлениям болезни. Температура тела достигает максимума в первые 8-12 ч. болезни, продолжительность лихорадочного периода при лечении больных антибиотиками не превышает 3-7 дней.

Легкие формы болезни протекают обычно с субфебрильной температурой тела. Тоны сердца приглушены, пульс соответствует температуре тела, артериальное давление снижается. Токсическое поражение нервной системы проявляется головной болью, бессонницей, апатией, рвотой, иногда менингеальным синдромом. Наблюдается олигурия, протеинурия, в осадке мочи возможно наличие эритроцитов, лейкоцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров.

Со стороны крови в остром периоде болезни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Рожа кожи голени – это наиболее частая локализация болезни. Симптомы общей интоксикации предшествуют развитию местных проявлений воспаления, которое, захватывая большую часть поверхности голени, быстро распространяется ее задней и боковыми поверхностями и медленнее – передней поверхностью, минуя участок надколенника.

Рожа лица развивается при первичном и повторных эпизодах болезни. Наиболее значительные изменения наблюдаются, если одновременно поражаются щеки, нос, лоб. Воспалительный процесс распространяется на веки со значительным их отеком, сужением глазных щелей, нередко невозможностью открыть глаза, что приводит к искажению лица. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов возникает часто еще до развития изменений со стороны кожи. Для рожи волосистой области головы характерна интенсивная боль в области очага воспаления, скрытого волосами, инфильтрация кожи, эритемы часто нет.

Рожа верхних конечностей наблюдается сравнительно редко, развивается преимущественно на фоне послеоперационного лимфостаза (слоновости) руки у женщин, оперированных по поводу опухоли молочной железы. Период между формированием лимфостаза и развитием болезни может быть различным.

Рожа кожи промежности и половых органов протекает со значительным отеком (у мужчин – мошонки и полового члена, у женщин – больших половых губ). Эритема может распространяться на лобковую область и живот, реже – на ягодичную область и бедра.

На слизистых оболочках рожистое воспаление возникает редко, воспалительный процесс, как правило, переходит на них с прилегающих участков пораженной кожи. Жизненно опасной является рожа глотки и надгортанника.

Мигрирующая (блуждающая) рожа обусловлена лимфогенным распространением инфекции, является клиническим вариантом распространенной формы болезни и начинается с поражения дистального отдела конечностей. Длится неделями, иногда месяцами, часто воспалительный процесс возвращается на место предыдущей локализации.

Метастатическая рожа – появление очагов воспаления кожи, удаленных от первичного поражения, вследствие гематогенного распространения стрептококковой инфекции.

Периодическая рожа развивается у некоторых женщин во время каждой менструации, а с началом менопаузы продолжаются эпизоды рецидивов вместо менструации с большой регулярностью.

Рецидивирующая рожа наблюдается довольно часто (в 20-80% случаев). Это повторение болезни с локализацией местного воспалительного процесса в области первичного очага. Некоторые лица переносят десятки рецидивов. Периоды ремиссии между рецидивами колеблются от нескольких недель до двух лет. Часто рецидивы протекают без значительной интоксикации с коротким периодом лихорадки и атипичными местными проявлениями. Прогрессируют проявления лимфостаза. Формированию хронической рецидивирующей рожи способствуют неадекватное лечение при первичном процессе, хронические заболевания кожи, особенно микозы, наличие очагов хронической стрептококковой инфекции, нарушение лимфо- и кровообращения в коже, условия труда с частыми переохлаждениями, микротравмами кожи и другими профессиональными вредностями.

Повторная рожа возникает через два года и более после первичного, обычно с другой локализацией процесса.

«Желатиновая» рожа Вирхова – рецидивирующая рожа на фоне слоновости. Кожа бело-желтая, багряная или коричневая. Эритема незначительная. Четкой границы между пораженной и здоровой кожей нет.

Белая рожа Розенберга-Унна – клиническая разновидность рожи у больных туберкулезом, сифилисом, лепрой, экземой и некоторыми другими болезнями; основными проявлениями являются болезненность и резкий отек кожи без покраснения. Отсутствие эритемы объясняется интенсивной экссудацией в лимфатических узлах, сдавлением кровеносных сосудов.

Остаточным проявлениям рожи принадлежит шелушение, пигментация, пастозность кожи. Возможно развитие лимфостаза, который является следствием рожи и может привести к слоновости.

Осложнения наблюдаются у 2-10% случаев в виде абсцессов, флегмон, язв, некроза и гангрены кожи, флебита и тромбофлебита, нагноения буллезных элементов. У ослабленных больных и пожилых людей возможны пневмония, сепсис, острая недостаточность кровообращения. Следствием рецидивирующей рожи является вторичная слоновость.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, в связи с широким применением антибиотиков. При распространенной буллезно-геморрагической роже, некрозе кожи, гнойных осложнениях процессы восстановления в очаге воспаления значительно задерживаются, в связи с чем в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Опорными симптомами клинической диагностики рожи являются острое начало болезни, лихорадка, четко ограниченное покраснение пораженного участка кожи, иногда с несколько приподнятыми краями, напряженность (инфильтрация) и болезненность кожи в области поражения, позитивный признак Андреца, усиление болезненности и покраснения от центра к периферии, иногда наличие буллезных элементов.

Дифференциальный диагноз проводится с эризипелоидом, сибирской язвой, флегмоной, тромбофлебитом, различными дерматитами, ожогами, опоясывающим герпесом.

Эризипелоид (рожа свиней) имеет профессиональный или природно-очаговый характер. Процесс обычно локализуется на коже пальцев, температура тела при этом нормальная или субфебрильная, признаков интоксикации нет. В месте входных ворот инфекции развивается эритема, часто в виде различных по размерам бляшек багрово-красного цвета, нередко с светло-фиолетовым оттенком. Края эритемы ярче, по сравнению с центром, где кожа может иметь нормальную окраску. Данные анамнеза указывают на микротравмы при обработке мяса, птицы, рыбы. Пребывание в природных, относительно эризипелоида, очагах подтверждает диагноз.

У больных сибирской язвой, в отличие от рожи, изменения на коже развиваются поэтапно, образуется характерный безболезненный карбункул (черный струп), постепенно нарастают симптомы интоксикации. Процесс чаще локализуется на верхних конечностях.

Флегмона характеризуется синюшно-багровым оттенком покраснения кожи без четких границ, сильной болью в месте локализации флегмоны, усилением покраснения и болезненности от периферии к центру, плотным характером глубокого инфильтрата, резкой болезненностью при пальпации и движений, негативным симптомом Андреца.

Тромбофлебит начинается с боли по ходу сосудов пораженной конечности, который в дальнейшем усиливается, появляется отек. Наблюдается покраснение кожи в виде пятен и тяжей над пораженными венами. При пальпации они плотные и болезненные, возможны болезненные уплотнения в виде узлов (узелков), иногда с покраснением кожи над ними.

У больных дерматитом на фоне эритемы возникают мелкие пузырьки, чешуйки, корочки; ощущение жара в области поражения и жгучей боли нет. В отличие от рожи, нет регионарного лимфаденита и признаков интоксикации. В анамнезе болезни часто выявляются сведения о контакте с различными химическими и физическими раздражителями, некоторые из них могут быть аллергенами – медикаменты, краски, лаки, стиральные порошки, парфюмерные изделия, дезинфицирующие средства.

Опоясывающий герпес начинается с боли или жжения по ходу нервных стволов, лихорадки. Развивается эритема с последующим высыпанием на ее фоне многочисленных пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым. Характерна сегментарная, нередко асимметричная локализация сыпи по ходу нервных стволов.

Лечение

Больным первичной, повторной рожей, а также в случае ранних рецидивов рожи назначают бензилпенициллин каждые 3 часа: легкие формы –0000 ЕД/кг в сутки, тяжелые –0000 ЕД/кг в сутки. Продолжительность курса лечения – не менее 7-10 дней.

При частых рецидивах проводят два курса антибиотикотерапии с интервалом 7-10 дней с применением препаратов, которые ранее больному не назначали, – линкомицина, оксациллина, ампициллина, метициллина. Первый курс – 10 дней, второй – 7-8 дней со сменой препарата. Повторный курс лечения целесообразно проводить линкомицином, поскольку этот препарат эффективен в отношении L-форм гемолитического стрептококка. С целью противорецидивного лечения показано введение бициллина-5 поЕД 1 раз в месяц в течение 1-1,5 года после выписки из стационара. За это время обычные формы стрептококка, которые постоянно образуются из находящихся в организме L-форм, уничтожаются антибиотиком (бициллин), что обеспечивает освобождение организма от L-форм стрептококка.

Если рецидивы рожи частые, применяются также глюкокортикостероиды. Преднизолон назначают в суточной дозе 30 мг с постепенным ее снижением (курсовая доза –мг). При наличии стойкой инфильтрации показаны нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, хлотазол т.д.) в течениедней. Лечение этими препаратами начинают одновременно с антибиотиками и продолжают до обратного развития местных воспалительных изменений.

В случае вялого или затяжного течения болезни, для стимуляции естественных защитных сил организма, рекомендуется применять аутогемотерапию, назначать метилурацил, пентоксил, а также витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту.

Эритематозная рожа не требует применения местных средств лечения, которые только раздражают кожу и усиливают процессы экссудации (особенно мазь Вишневского, ихтиоловая мазь и др.). Крупные пузыри осторожно надрезают с одного края и делают аппликации с раствором риванола (1:1000) или фурацилина (1:5000). У больных с частыми рецидивами рожи и наличием стойкого лимфостаза, регионарного лимфаденита местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами – УВЧ-терапией, ультрафиолетовым облучением, применением радоновых ванн, В начальной стадии формирования слоновости показано назначение лидазы, подавляющей коллагенообразующую функцию фибробластов. При стойких инфильтратах, которые не рассасываются, применяют ультразвук.

Профилактика

У лиц, склонных к заболеванию рожей, должно проводиться тщательное лечение сопутствующих болезней кожи, периферических сосудов, микозов стоп, хронической венозной недостаточности, а также санация очагов хронической стрептококковой инфекции – тонзиллита, отита, синусита, кариеса зубов. Необходимо тщательное соблюдение личной гигиены, предотвращение микротравм, потертостей, опрелости, переохлаждений и тому подобное. Лица с частыми рецидивами рожи, а также с выраженными остаточными проявлениями болезни, подлежат диспансерному наблюдению, круглогодичной бициллинопрофилактике.

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/27/156/1670.html