Эмболизацию маточных артерий что это такое

Эмболизация маточных артерий при миоме матки и обильных кровотечениях

Из этой статьи вы узнаете, кому назначают эмболизацию маточных артерий, что это за процедура, как она проводится. Подготовка к операции, послеоперационный период, возможные осложнения и дальнейшая жизнь.

Оглавление:

Противопоказания.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, использующееся при миоме матки (доброкачественная опухоль) и обильных маточных кровотечениях.

При данной процедуре через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах. Эта же процедура позволяет останавливать обильные кровотечения.

Назначает операцию гинеколог, проводит эндоваскулярный хирург.

Показания и противопоказания к проведению

Используется эмболизация маточных артерий при миоме матки как альтернатива удалению миомы (опухоли).

Также процедура может применяться в качестве подготовки к удалению миомы, чтобы предотвратить возможные операционные осложнения, связанные с кровотечением.

Главное преимущество ЭМА – возможность сохранить матку. Недостаток по сравнению с гистерэктомией (удалением органа) – сохраняется риск рецидивов.

Подготовка к операции

Перед тем как идти на процедуру, следует закончить курс лечения гормональными препаратами, в том числе и теми, которые врач выписал для борьбы с миомой. Прием гормональных медикаментов снижает эффективность операции.

Что касается остальных препаратов (в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний), расскажите об их приеме врачу. Многие из них нужно будет отменить за 3–10 дней до операции.

Анализы, результаты которых надо иметь на руках:

В день операции лучше не завтракать. Пить воду можно вплоть до 1–2 часов до проведения операции.

Суть процедуры и ее проведение

Госпитализируют пациентку за день до проведения эмболизации.

За полчаса до вмешательства могут сделать успокоительный укол, если женщина психологически тяжело переносит медицинские процедуры.

Операцию проводят под местной анестезией.

  1. Врач вводит в бедренную артерию катетер диаметром 1,5 мм через прокол или небольшой надрез.
  2. В катетер вводят контрастное вещество, которое позволяет контролировать процесс проведения операции посредством рентгена.
  3. Через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах.

Весь процесс занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от индивидуальных особенностей кровеносной системы женщины.

Процесс проведения эмболизации маточных артерий

Послеоперационный период, возможные осложнения

В условиях стационара вы будете находиться 2–3 дня после того, как была выполнена эмболизация миомы матки.

Сразу после операции вам на бедро наложат давящую повязку для профилактики обширной гематомы и кровотечения в месте прокола артерии. Снимут ее через 3 часа.

Для профилактики осложнений (в первую очередь связанных с проколом бедренной артерии) на протяжении 12 часов после операции соблюдайте постельный режим и не сгибайте ногу в тазобедренном суставе.

Побочные эффекты операции, которые возникают в норме и беспокоят большинство пациенток:

  • тянущие боли внизу живота;
  • повышенная температура тела;
  • необильные кровянистые выделения из влагалища;
  • нарушения мочеиспускания;
  • тошнота, рвота.

Они обычно проходят в течение 1–4 дней. Для устранения болевых ощущений пациентке по желанию назначают анальгетики. Все остальные побочные эффекты также могут устраняться симптоматическим медикаментозным лечением.

Опасные осложнения возникают не более чем в 1% случаев. Это инфекционные заболевания матки, ишемия матки (недостаточность маточного кровообращения), кровотечение из бедренной артерии, тромбоз бедренной артерии.

Дальнейшая жизнь

Женщина может возвратиться к работе и своей обычной жизни уже через неделю после операции.

На протяжении 7 дней после того, как была проведена эмболизация миомы матки, не рекомендуется физическая активность и поднятие тяжестей (более 3 кг). Также в это время нельзя посещать сеансы массажа, бассейн, сауну, принимать ванну, купаться в водоемах, загорать, в том числе и в солярии.

На дальнейшую жизнь (спустя 7–10 дней) ЭМА не накладывает никаких ограничений. Можно заниматься физкультурой, работать на прежней работе, жить половой жизнью и даже в будущем родить ребенка при отсутствии других противопоказаний в беременности и родам.

Влияние на менструальный цикл

Отмечается, что у большинства женщин, перенесших операцию, кровянистые выделения во время критических дней стали не такими обильными.

У 3% прооперированных на протяжении 3–6 месяцев после процедуры менструации нерегулярные, реже – отсутствуют.

В единичных случаях у пациенток старше 40 лет вскоре после выполнения процедуры наступает менопауза. Однако связь между наступлением менопаузы и эмболизацией маточных артерий не изучалась.

Возможность деторождения

В медицине известно множество случаев, когда женщина, перенесшая ЭМА, благополучно вынашивала и рожала здоровых детей.

Также есть данные, что у женщин, которым ранее выполнили ЭМА, возникли серьезные осложнения беременности: приращение плаценты, преждевременное отделение плаценты, роды раньше срока, внутриутробная гибель плода.

Однако прямая связь между этими случаями и тем, что женщина перенесла ЭМА, не установлена.

Влияние эмболизации маточных артерий на дальнейшую беременность и роды еще изучается.

Плюсы и минусы ЭМА по сравнению с удалением матки

По сравнению с удалением матки, ЭМА имеет еще и такие плюсы:

  • нет риска таких осложнений, как перитонит, расхождение швов;
  • менее длительный восстановительный период (неделя по сравнению с 3 месяцами после гистерэктомии);
  • возможность при желании вести половую жизнь уже через неделю после операции;
  • сохранение органа, а значит, возможность деторождения в будущем.

Главный минус – меньшая эффективность. После удаления матки риск рецидивов нулевой. А вот после ЭМА у 7,5% пациенток появляется повторная опухоль в течение первого года, и у 15–20% – в течение дальнейшей жизни.

Прогноз, риск рецидивов

Что касается осложнений, то прогноз после операции благоприятный. Опасные последствия встречаются менее чем в 1% случаев.

Также операция не накладывает негативного отпечатка на дальнейшую жизнь женщины, поэтому ее можно назвать безопасной.

Проводят ее без использования общей анестезии и без разрезов (используют только прокол бедренной артерии). Это тоже несомненные плюсы.

Операция дает хорошие результаты. В зависимости от размеров узлов миомы, они либо уменьшаются более чем на 50%, либо исчезают.

Симптомы перестают беспокоить женщину в 95% случаев.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/operaciya/ehmbolizaciya-matochnyh-arterij-468.html

Насколько эффективна процедура эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки?

Миомные процессы в матке встречаются преимущественно у пациенток за 35. Хоть опухоль и доброкачественная, она способна значительно влиять на репродуктивные функции пациенток, вплоть до бесплодия, поэтому подобные образования обязательно нуждаются в лечении.

Одним из новейших способов миоматозной терапии является ЭМА, т. е. эмболизация маточных артерий.

Что такое эмболизация маточных артерий при миоме матки?

Артериальная эмболизация представляет собой малотравматичную микрохирургическую методику, которая заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей.

В результате подобной процедуры происходит «усыхание» узлов.

Подобная методика постепенно приобретет популярность в российских клиниках. Этому немало способствует учащение случаев миомных образований у современных женщин.

Вокруг артериальной эмболизации ходит немало домыслов: кто-то относит ее к самой эффективной противомиомной терапии, а кто-то, наоборот, считает, что подобное лечение не настолько действенно, как о нем говорят.

Между тем данный способ терапии отличается своими противопоказаниями и показаниями, ему свойственны определенные недостатки и преимущества. Кроме того, артериальная эмболизация подходит далеко не каждой пациентке с миоматозными узлами.

Показания и противопоказания

В целом маточная эмболизация показана при наличии таких факторов:

  • Если миомное образование не превышает размеров 12-недельной беременности;
  • Когда пациентка планирует в будущем беременность, поэтому ей необходимо сохранить репродуктивные органы;
  • При наличии противопоказаний к оперативным вмешательствам, наркозу и пр.;
  • Если после удаления узла миома продолжила свой рост;
  • Наличие аденомиоза или эндометриоза;
  • Послеродовые кровотечения;
  • Если имеет место быстрый рост образования и пр.

Как любая медикаментозная процедура, маточная эмболизация имеет характерные противопоказания вроде:

  1. Чрезмерно крупных размеров миомных узлов, когда матка превышает размеры 25-недельной беременности;
  2. Наличия множества разноразмерных узлов;
  3. Воспалительные влагалищные патологии;
  4. Недостаточность почек;
  5. Период беременности;
  6. Нарушение миомного кровотока;
  7. Наличие сопутствующей онкологии генитальных органов и пр.

Обычно при наличии противопоказаний проводится артериальная окклюзия, которая осуществляется с помощью лапароскопической методики.

Иногда окклюзия носит временный характер, тогда кровоснабжение перекрывается на некоторый промежуток времени с помощью искусственно созданных кровяных сгустков, желатиновых препаратов и прочих приспособлений и веществ. Однако временная окклюзия используется достаточно редко.

Плюсы и минусы

Как и прочие медикаментозные процедуры, маточная эмболизация при лечении миомных образований имеет свои недостатки и преимущества.

Среди основных недостатков можно выделить дороговизну оборудования, необходимого для проведения процедуры.

Поэтому далеко не во всех клиниках специалисты могут оказать подобную услугу.

Да и специалистов-хирургов эндоваскулярного профиля, способных на проведение подобной операции, сегодня среди российских врачей еще слишком мало.

Недостатком ЭМА при миоме матки считается и рентгеновское облучение, применяемое в ходе процедуры, хотя приборы и отличаются низкими показателями облучения. По сути, при эмболизации пациентка получает дозу рентгеновского облучения, аналогичную флюорографическому исследованию.

Минусом ЭМА также считается невозможность взятия биоматериала для биопсической диагностики. Однако ангиографическая диагностика сполна нивелирует данный недостаток.

Среди преимуществ ЭМА специалисты выделяют:

  • Безопасность и малоинвазивность методики, при проведении которой не требуется наркоза;
  • Минимальные риски рецидивирования миомных узлов, тогда как при миомэктомии подобные риски доходят до 35-40%;
  • Мгновенные результаты, состояние пациентки начинает улучшаться уже вскоре после процедуры;
  • Краткосрочное пребывание в клинике, составляющее не более суток;
  • Риск осложнений минимален, если проводящий операцию хирург будет иметь высокую квалификацию. Риски двадцатикратно ниже, чем при любых хирургических операциях;
  • Маточная эмболизация является органосохраняющим вмешательством, благодаря которому удается сохранить матку и детородные функции.

Если миома размером с 4-5-недельную беременность, то ЭМА не проводится, потому как сосуды слишком малы, чтобы точно попасть в них катетером.

Подготовка

Прежде чем провести процедуру маточной эмболизации, необходимо установить точный диагноз. При подтверждении миоматозного процесса специалисты определяют характер и локализацию, параметры опухоли и прочие особенности патологии, после чего подбирается соответствующая терапия.

Пациентка предварительно проходит обследование, сдает лабораторные анализы, проходит инструментальную диагностику, что позволяет врачам определить точное состояние пациентки.

Чтобы провести ЭМА, пациентке необходимо лечь в клинику. Процедуру обычно проводят в тот же день, поэтому перед обращением необходимо отказаться от завтрака. С бедренной и паховой области необходимо предварительно сбрить волосы.

Примерно за неделю до эмболизации и в течение недели после процедуры пациентке рекомендуется ношение компрессионного белья, чтобы поддержать вены ног.

Как проходит операция

Пациентку располагают на ангиографическом столе лежа на спине. В место введения катетера делают анестезию и обрабатывают анестетическим средством.

Затем вводят катетер, продвигают его до левой артерии матки, в которой и проводят закупорку сосудов миомного образования. Аналогичные действия проводятся и в отношении правой артерии матки.

Эмболизация проходит без наркоза и занимает около получаса. В исключительных случаях эмболизация проходит дольше, что обуславливается индивидуальными клиническими особенностями. Для закупорки сосуда при эмболизации применяются препараты вроде сферических гидрочастиц «Бид Блок» или несферических PVA-частиц.

Осложнения

Несомненным преимуществом маточной эмболизации является бескровность, однако, имеются у процедуры и недостатки в виде осложнений вроде:

  • Образование гематомы в месте введения катетера;
  • Гипертермическая симптоматика;
  • Тошнотно-рвотная симптоматика;
  • Болезненность в маточной области;
  • Проникновение инфекции в матку;
  • Перитонит;
  • Дефицит маточного кровообращения;
  • Легочно-артериальная тромбоэмболия;
  • Некротические процессы на стенках соседних тканей при возникновении спаек.

Подобные осложнения при артериальной эмболизации считаются редкостью, потому процедура ЭМА пользуется все большей популярностью в гинекологии. У многих пациенток после эмболизации уменьшились менструальные выделения, у некоторых рано пришла менопауза.

Влияние эмболизации на репродукцию женщины окончательно не изучено.

Хоть беременности в большинстве случаев благополучно наступают, они часто заканчиваются выкидышами или какими-либо осложнениями у плода, поэтому такие пациентки при планировании и вынашивании ребенка обязательно находятся под пристальным вниманием специалистов.

Послеоперационное восстановление

С ангиографического операционного стола пациентку на каталке перемещают в палату. По прошествии некоторого времени больная начинает ощущать выраженную болезненность, для купирования которой показана обезболивающая терапия.

Нередко болезненность в матке дополняется тошнотой, сильной слабостью, незначительной гипертермией и пр. Подобное состояние может держаться сутки-двое, иногда дольше. Когда состояние стабилизируется, пациентку выписывают. Еще неделю ей запрещается поднимать и перетаскивать тяжести, заниматься физическим трудом.

Практически у всех больных наблюдается стойкая нормализация цикла, устраняется компрессия соседних с маткой структур. О планировании беременности можно задумываться, когда нормализуются менструации. Если произошло инфицирование миоматозного образования, то назначается антибиотикотерапия.

Результаты ЭМА

Уже сразу после введения препарата начинается постепенное разрушение узла, миоматозные волокна заменяются соединительнотканными, примерно через год после проведения ЭМА матка приобретает стандартные размеры.

Уже через полтора-два года пациентка способна самостоятельно родить малыша.

Итак, процедура эмболизации способна избавить от значительного количества маточных патологий различной этиологии, тогда как гормонотерапией и прочими методами с ними справиться невозможно.

Главным и неоспоримым преимуществом, достигаемым в результате проведения маточной эмболизации, является малоинвазивность, отсутствие необходимости в наркозе и высокая терапевтическая эффективность.

Где и кем производится

К сожалению, методика артериальной эмболизации доступна сегодня далеко не во всех клиниках.

Для нее требуется дорогостоящее специализированное оборудование, которое не каждое медучреждение способно себе позволить, поэтому эмболизация проводится обычно в специализированных медцентрах регионального масштаба.

Безусловно, в российской столице возможностей проведения подобного лечения гораздо больше.

Отзывы

Жутко боялась операции, поэтому два года копила на эмболизацию, благо, миома не росла и не беспокоила. После процедуры (примерно через год) забеременела, благополучно родила. От миомы даже следа не осталось.

Бесполезная трата денег. У меня после ЭМА такое страшное загноение началось, что потом удаляли все лапаротомическим способом, причем вместе с маткой. Допускаю, что виноваты врачи, однако, результат ЭМА уже не исправишь.

Средняя стоимость эмболизации маточных артерий при миоме матки в российских клиниках составляет порядка 000₽.

Плюсы и мифы эмболизации маточных артерий при миоме матки:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/embolizatsiya-miomy-matki.html

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): проведение операции, противопоказания

Наиболее распространенным методом лечения при наличии симптомных миом матки является удаление органа. Это мотивируется традиционными представлениями об отсутствии значимости матки в организме после реализации ее репродуктивной функции. В большинстве случаев такой радикальный подход ничем не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления этих новообразований. В то же время, эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) позволяет сохранить орган.

Принцип метода

Многие гинекологи по настоящее время считают, что матка — это всего лишь «плодовместилище» и ее удаление не влечет за собой никаких негативных последствий. В связи с таким подходом в течение 1 года по стране выполняется около 800 тыс. операций по удалению органа.

Однако такое рутинное представление не соответствует научным исследованиям. После гистерэктомии могут развиваться такие последствия, как:

  • постгистерэктомический синдром (у 30%); он характеризуется теми же симптомами, которые возникают при тяжелом течении постменопаузального периода — изменением массы тела, настроения, психики, выраженными вегетативными расстройствами (потливость, подъемы артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности и т. д.), увеличением частоты сердечнососудистых заболеваний и др.;
  • повышение риска развития рака молочной и щитовидной желез;
  • негативное влияние на половую жизнь.

Таким образом, удаление органа, который, казалось бы, уже не выполняет никаких функций, может повлечь за собой тяжелые нарушения в организме женщины. Конечно, существуют случаи заболевания, при которых нет другой альтернативы.

Еще одним хирургическим способом лечения является удаление только миом с сохранением матки (консервативная миомэктомия). Он выполняется посредством лапароскопической, лапаротомической или гистерорезектоскопической миомэктомии. Основная цель — временное восстановление матки путем полного или частичного удаления миоматозных узлов, которые могут повлиять на процессы зачатия или вынашивание беременности. Это временно предоставляет женщине возможность осуществления своей репродуктивной функции. Беременеть и рожать после такой операции женщина может через полгода.

Миомэктомия является консервативным (временным) методом потому, что рецидив возникает у 5-7% через 1 год, у 14% — через 2 года, а через 5 лет, как правило, у большинства оперированных пациентов возникают новые миоматозные узлы.

Относительно новым способом является лечение миомы методом ЭМА. Эмболизация маточных артерий — наиболее перспективный и достаточно востребованный метод. Технология его известна с 70-х годов. В целях лечения этих опухолевидных образований уже с 2000-ного года он применяется повсеместно.

При миоме матки ЭМА осуществляется сосудистым хирургом в специально оборудованной операционной, которая оснащается ангиографической аппаратурой. Операция представляет собой введение микрочастиц поливинилалкоголя (эмболов) размеромилимикрон в маточные артерии, веточки которых питают кровью миоматозные узлы.

Эмболизация маточных артерий

Проведение операции эмболизации маточных артерий

Операция проводится под местным обезболиванием с добавлением седативных препаратов. Через прокол на бедре в бедренную артерию вводится микрокатетер. Далее под контролем ангиографии и флюороскопии последний проводится точно в необходимые маточные сосуды. После этого по нему медленно вводятся эмболы, предварительно смешанные с физиологическим раствором и рентгенконтрастным веществом до состояния взвеси. Попадая в концевые мелкие ветви сосудов, частицы блокируют их просвет.

Выпускаются также полимерные эмболы для эмболизации маточных артерий, которые содержат 94% воды. Они почти не вызывают воспалительной реакции в зоне сосуда, в который вводятся, а также способствуют минимизации рисков влияния на здоровые зоны матки и восстановления кровообращения в миоматозных узлах.

Введение раствора продолжается до прекращения кровотока, в результате чего после эмболизации маточных артерий питание миоматозных узлов кровью постепенно прекращается. В дальнейшем они подвергаются склерозированию («усыханию»), то есть замещению соединительной тканью и уменьшению в размерах. Мелкие узлы (менее 3-4 см) подвергаются миолизу, то есть полному растворению и исчезновению.

Длительность непосредственно операции составляет в среднем от 10 минут до получаса, но вместе с предварительной подготовкой на это уходит около 1,5 часов. Для того чтобы уменьшить или исключить боли после эмболизации маточных артерий, после завершения процедуры внутривенно повторно вводятся ненаркотические анальгетики и седативные препараты.

В результате этой операции прекращаются маточные кровотечения и другие симптомы заболевания. В течение первого полугодия после проведения ЭМА число узлов уменьшается на 40-60%, после чего динамика их уменьшения или миолиза несколько замедляется, но не прекращается. В связи со снижением кровоснабжения и самой матки, она также уменьшается в размерах и в среднем в течение 1 года приобретает нормальные размеры.

Несмотря на прекращение кровоснабжения миометрия маточными артериями, которые впоследствии уже не восстанавливаются, кровоток в матке полностью не прекращается. Он компенсируется из других источников, благодаря особенностям сосудистой сети органа. За счет развития новых сосудов в течение, как правило, 2-3 недель кровоснабжение здоровой ткани становится прежним.

С миоматозными узлами этого не происходит, поскольку их сосудистая система несовершенна, и они склерозируются. В дальнейшем матка сама словно «отторгает» уменьшившиеся и ставшие чужеродными узлы, особенно подслизистые, которые постепенно перемещаются ближе к ее полости, «вытекают» или «рождаются». Метод может быть применен для лечения узлов любого количества и любых размеров.

Целесообразность его использования объясняется еще и тем, что беременность после эмболизации маточных артерий вполне возможна. Более того, такая операция является альтернативой любым другим хирургическим методам, когда существует необходимость сохранения матки в репродуктивном возрасте женщины. Особенно это касается тех случаев, при которых хирургическая миомэктомия затруднена или связана с серьезными осложнениями в плане возможной утраты способности к деторождению.

Возможные последствия эмболизации маточных артерий и реабилитация

Они заключаются в развитии в ближайший послеоперационный период у 30-40% женщин постэмболического синдрома различной степени выраженности, который проявляется:

  • «разлитыми» болями в нижних отделах живота;
  • повышенной температурой и ознобами;
  • общей слабостью или незначительным дискомфортом;
  • тошнотой и рвотой;
  • увеличением числа лейкоцитов и СОЭ при проведении общего анализа крови.

Своего максимума эти симптомы достигают на протяжении от 6 до 8 часов. Как правило, их длительность составляет 1-2 суток. Они связаны с нарушением питания отдельных участков матки и реакцией на введение в сосудистое русло контрастного вещества. Несмотря на то, что пациентка может быть выписана из стационара домой на 2-е – 3-и сутки, когда прекращаются боли, тошнота и рвота, и восстанавливается возможность приема лекарственных препаратов внутрь, отдельные признаки постэмболического синдрома у некоторых пациенток могут сохраняться с прогрессирующим уменьшением еще до 2-х недель.

Реабилитационный период

Реабилитация после эма в ближайший послеоперационный период зависит от степени выраженности постэмболического синдрома и направлена на его купирование. В этих целях повторно вводятся ненаркотические или наркотические короткого действия анальгетические препараты. При значительном болевом синдроме возможно проведение эпидуральной пролонгированной анальгезии. Кроме того, внутривенно или внутримышечно применяются жаропонижающие, десенсибилизирующие, противорвотные и седативные средства.

В целях более быстрого выведения из организма рентгенконтрастного раствора, снижения выраженности интоксикации и улучшения общего состояния проводится многочасовая инфузионная терапия растворами электролитов в объеме 3-х и более литров в течение 1 суток. Это осуществляется под контролем диуреза (суточного мочеотделения) путем введения катетера в мочевой пузырь.

Другие негативные последствия эмболизации маточных артерий — это анафилактическая реакция на рентгенконтрастный препарат и присоединение инфекционного эндометрита. Этих осложнений можно избежать при правильном обследовании и тщательном отборе пациенток для проведения процедуры, а для предотвращения инфекционных осложнений до и после нее назначаются курсы профилактического лечения антибиотиками.

Иногда возникающая временная аменорея не является осложнением, постоянная же возможна у женщин в пременопаузу, что является благоприятным фактором в плане прекращения кровотечений.

Основные рекомендации после проведения операции — это воздержание от половой близости, отказ от подъема тяжестей, приема горячих ванн и посещения бани, усиление питьевого режима в течение первой недели, а также повторное посещение хирурга через 7 дней – 1 месяц и контрольные ультразвуковые исследования через 1 месяц, полгода и 1 год. Половая жизнь после эмболизации маточных артерий может быть восстановлена по окончанию первой после процедуры менструации.

Показания и противопоказания

Показания для эмболизации маточных артерий — это:

  1. Те же показания, которые существуют и для хирургического лечения миом маки.
  2. Изолированная форма аденомиоза матки, а также его преобладание при сочетании с миомами. В этом случае ЭМА является альтернативой гистерэктомии.
  3. Аденомиоз в позднем репродуктивном или раннем пременопаузальном периодах. В этом случае ЭМА является начальным этапом комплексного лечения, проводимого в целях сохранения органа.
  4. Некоторые случаи послеродовых кровотечений (плотное приращение плаценты).
  5. Амилоидоз маточных артерий, а также патологическая взаимосвязь артериальных сосудов малого таза с венозными сосудами, имеющая врожденный характер (мальформация).
  6. Подготовка к хирургической миомэктомии (удаление миомы) при наличии очень крупного узла (болеенедель) в целях уменьшения его объема для снижения травматичности операции, а также при анемии, которая возникла при миоматозе в результате длительных или/и обильных кровотечений.
  7. Паллиативное лечение рака матки: ЭМА приводит к остановке кровотечений из раковой опухоли и повышает эффективность химиотерапевтического лечения.

Кроме того, по сравнению с хирургическим вмешательством, лечение миомы методом эмболизации маточных артерий является более предпочтительным при наличии ожирения, артериальной гипертензии, варикозной болезни вен и сахарного диабета.

Основные противопоказания к ЭМА:

  1. Аллергические или анафилактические реакции в прошлом на введение рентгеноконтрастных препаратов.
  2. Беременность и наличие острой инфекции матки и придатков.
  3. Подслизистые и субсерозные миоматозные узлы на тонкой ножке, поскольку первые могут быть более легко удалены доступным малотравматичным гистероскопическим методом, а во втором случае существует риск последующего отделения узла в брюшную полость.
  4. Коагулопатии (нарушения свертываемости крови), не поддающиеся или трудно поддающиеся коррекции.
  5. Злокачественные новообразования внутренних половых органов.
  6. Тяжелая хроническая почечная недостаточность.
  7. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  8. Состояние после проведения лучевого лечения органов малого таза.

Таким образом, перспективность и преимущества лечения посредством эмболизации маточных артерий связаны с:

  • возможностью сохранения органа;
  • кратковременностью проведения процедуры и длительным сохранением полученного эффекта;
  • с редким числом рецидивов заболевания;
  • с высоким процентом регресса миоматозных узлов, симптоматики и объема матки;
  • с отсутствием значительных осложнений и побочных эффектов;

с возможность проведения лечения у больных с сопутствующей патологией других органов и систем.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/embolizaciya-matochnyx-arterij.html

Эмболизация артерий при маточной миоме: показания, процедура, результат

Репродуктивная медицина – это крайне деликатная сфера. Она затрагивает самое дорогое, что есть в жизни женщины – возможность выносить и родить здорового ребенка. И методы, которые применяются в этой отрасли медицины, также славятся своей деликатностью, поскольку главной их целью становится появление новой жизни, а также подготовка организма женщины к этому событию и приведение его к нормальному функционированию. К сожалению, следует констатировать тот факт, что в современном мире количество женщин, страдающих от заболеваний репродуктивных органов, таких, как воспалительные процессы, возникновение новообразований различной этиологии, бесплодие, неуклонно возрастает с каждым годом. И самой распространенной опухолью у женщин является миома матки. Именно с этим заболеванием призван бороться такой метод лечения, как эмболизация маточных артерий (ЭМА), о котором далее пойдет речь.

Что такое миома матки?

Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее на мышечном слое матки. Обычно она выглядит, как узел неправильной формы, сплетенный из волокон гладких мышц, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего основным симптомом этого заболевания является маточное кровотечение, а также ощущение давления в низу живота, переходящее в тянущую боль. Реже симптомами миомы могут быть бесплодие и нарушение работы мочевого пузыря. Следует отметить, что распространенность этого вида новообразований очень велика – по оценкам специалистов, миома встречается у каждой 2-4 женщины в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет).

Интересный факт: самая большая миома, зафиксированная в мире, весила 63 килограмма.

Метод эмболизации маточных артерий: что это и когда применяется?

В целом, эмболизация сосудов матки применяется в следующих случаях:

  • Миома матки в стадии роста, если отсутствуют патологии шейки матки, яичников, а также среди пациенток, у которых диагностировано бесплодие на фоне миомы.
  • Маточные кровотечения, которые ставят под угрозу жизнь женщины.

Основной фактор для назначения этой методики в качестве основной терапии является желание пациентки в будущем иметь детей, сохранить целостность матки, а также возникновение фобии перед операцией. Нередки случаи, когда эмболизация маточных артерий применяется непосредственно перед операцией по удалению миомы, чтобы уменьшить риски кровотечения.

В нашей стране подобная процедура считается кардинально новым методом борьбы с миомой. Однако во всем мире он успешно применятся еще с 70-х годов, изначально – для устранения маточных кровотечений при оперативном вмешательстве, а впоследствии – как самостоятельная методика лечения. С 1996 года эта процедура получила разрешение на проведение в США, а с 1998 года – она была внесена в список разрешенных эндоваскулярных вмешательств Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В чем суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки? Этот метод своей эффективностью обязан прекращению кровоснабжения опухоли, в результате чего происходит уменьшение узлов миомы, а затем – возможно полное их исчезновение. При этом после применения эмболизации женщина не теряет способности к деторождению, восстанавливает нормальный менструальный цикл и имеет возможность вести полноценную половую жизнь. Методика считается инновационной на фоне ранее применявшегося единственного метода борьбы с миомой матки путем удаления в ходе хирургической операции. При эмболизации артерий матки не происходит чужеродного внедрения организм, не применяется общий наркоз. Подобный метод считается малоагрессивным и щадящим для женского организма. Вплоть до 1998 года в нашей стране миома считалась излечимой исключительно хирургическим путем. Зачастую, эта операция предполагала удаление опухоли вместе с маткой и яичниками, в результате чего ни о каком продолжении рода речь уже идти не могла.

Как осуществляется эмболизация миомы матки?

На стадии подготовки пациенткам предписывается пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Также осуществляется забор цервикальной слизи. Это необходимо, чтобы исключить вероятность онкологических новообразований, воспалительных процессов в органах малого таза, при которых этот метод применять не рекомендуется. Далее через прокол в паховой складке, как и при любой процедуре ангиопластики, в бедренную артерию вводится трубочка-катетер. Процедура эта не слишком болезненна, а потому выполняется под местной анестезией. После этого врач, контролируя процесс введения при помощи рентгенографии, проводит катетер в маточную артерию туда, где она начинает ветвиться, снабжая кровью узлы миомы.

Для подтверждения правильности расположения катетера, а также для подтверждения миомы, проводится артериограмма – в катетер вводится контрастное вещество, видимое под рентгеном. Если все выполнено правильно, хирург начинает введение через катетер в артерию маленьких частиц желатиновой губки или пластиковых препаратов, таких как поливинилалкоголь или пенополиуретан. При попадании в узкие сосуды эти частицы закупоривают их, в результате чего кровь не попадает в ткани опухоли. Для полной закупорки миомы подобная процедура осуществляется в обеих бедренных артериях. Затем осуществляется еще одна, контрольная артериограмма, чтобы полностью исключить возможность кровоснабжения новообразования. На места проколов накладывается стерильная повязка на 12 часов, после чего эмболизация миомы матки считается оконченной.

Видео: 3D-анимация процесса эмболизации

Восстановление после процедуры

Полное восстановление после проведения этой процедуры занимает около двух недель. Однако пребывание на стационарном лечении в этот период не требуется – многие женщины покидают клинку прямо в день операции. Из особенностей ухода за пациентом в период реабилитации требуется соблюдение постельного режима в течение 6-7 дней, прием обезболивающих препаратов, чтобы избежать болевого синдрома и контроль температуры тела, чтобы отследить возможный воспалительный процесс. В этом случае врач может также назначить противовоспалительные препараты. Для успешной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации специалисты рекомендуют пациенткам придерживаться следующих правил:

  1. Увеличить прием жидкостей в первую неделю после проведения закупорки;
  2. Избегать приема аспирина и других разжижающих кровь препаратов;
  3. Отказаться от приема ванны и посещения бани или сауны в течение нескольких дней после процедуры;
  4. Пациентам показан полный физический и половой покой в течение нескольких недель;
  5. Следует отказаться от использования гигиенических тампонов в первые 3 месяца после проведения эмболизации.

Видео: репортаж из операционной перинатального центра

Преимущества применения эмболизации

  • Эффективность подобного метода достигает отметки в 95%.
  • В результате проведения эмболизации не остается видимых следов: ни порезов, ни шрамов.
  • После введения препарата повторное возникновение миомы крайне маловероятно, в отличие от оперативного метода лечения.
  • Не используется общая анестезия, и как результат – не требуется долгого и мучительного восстановления после прекращения действия наркоза.
  • Время пребывания в больнице при эмболизации маточных артерий невелико – обычно не более двух дней.
  • Проведение этой процедуры показано многим категориям людей, которым запрещено хирургическое вмешательство.
  • После эмболизации полностью сохраняется способность к деторождению.

Противопоказания к процедуре

И все-таки даже у этого метода имеются свои ограничения. Противопоказания к эмболизации следующие:

  1. Субмукозная миома,
  2. Воспалительный процесс в органах малого таза;
  3. Беременность;
  4. Наличие аллергических реакций на медицинские препараты, используемые для анестезии.

Осложнения после эндоваскулярной эмболизации

В целом, риск возникновения осложнений любого рода после проведения такой терапии очень низок. В среднем он составляет не более 1%. Осложнения в результате эмболизации сосудов матки могут быть следующие:

  • Нарушение течения менструального цикла на протяжении полугода после проведения процедуры;
  • Возникновение воспалительного процесса в течение первых нескольких суток после введения препарата;
  • При субмукозном типе миомы возможно возникновение новых узлов;
  • Крайне редким видом осложнений может быть перфорация маточных артерий.

В случае возникновения осложнений, вполне вероятно, что пациентке может потребоваться оперативное вмешательство по удалению миомы для завершения лечения, однако вероятность низкая, и составляет 1 случай на 1000 процедур.

Где и кем производится процедура эмболизации?

После описания столь чудодейственного метода многие женщины могут задаться вопросом: где же проводится эмболизация? Поскольку этот метод требует наличия достаточно дорогостоящего оборудования, включающего ангиографичекие аппараты, стоимость которых составляет около 1 миллиона долларов США, проводить эмболизацию маточных артерий могут далеко не все клиники. Также для ее проведения требуется специальная рентгенооперационная, которая также есть не везде. Ограничение на проведение подобного вмешательства накладывает также малое количество квалифицированных специалистов, которые могут проводить эту процедуру. Они называются эндоваскулярными хирургами и являются специалистами непосредственно по проведению операций на кровеносных сосудах через подкожные проколы. Поскольку направление эндоваскулярной хирургии относительно новое в медицине, количество тех, кто имеет практику по выполнению подобных операций очень мало. Если требуется пройти эмболизацию маточных артерий, пациентке следует в первую очередь проконсультироваться со своим гинекологом, а затем обратиться в специализированную клинику, где выполняют эту процедуру. В России чаще всего это частные медицинские репродуктивные центры.

Цена вопроса и мнение людей

Следует быть готовой к тому, что цена эмболизации маточных артерий неприятно удивит. Зачастую она превышает отметку врублей за полное проведение процедуры. Это обусловлено в первую очередь уже упомянутым выше дорогостоящим оборудованием, а также относительной новизной процедуры и высокой стоимостью вводимых препаратов и эпидуральной анестезии. Кроме того, по отзывам пациентов подобных клиник далеко не всегда проведение эмболизации приводит к полному уничтожению миомы. Нередко эта процедура просто прекращает ее рост и способствует некоторому уменьшению узлов. Также практически все пациентки, оставившие отзывы о методике, жаловались на сильные боли в период реабилитации. Как становится ясно из вышеописанного, такой новый метод лечения миомы матки как эмболизация маточных артерий имеет как своих сторонников, так и противников в рядах и врачей и пациентов. Преимущества этой методики над хирургическим методом решения проблемы в ее малой травматичности для организма, быстроте проведения и сравнительно небольшом восстановительном периоде. Существенным недостатком является очень высокая цена на проведение подобного вмешательства, а также малое количество квалифицированных эндоваскулярных хирургов, которые могут провести эмболизацию без осложнений и негативных последствий для здоровья пациентки. Поэтому в решении дилеммы, каким методом воспользоваться для устранения миомы, следует тщательно взвесить все «за» и «против» каждого из методов, прежде чем решить прибегнуть к эмболизации артерий или же к операции по удалению миомы. Впрочем, следует помнить, что после эндоваскулярной эмболизации оперативное вмешательство не только возможно, но и пройдет с меньшей вероятностью возникновения кровотечений, так что, если есть возможность, опробовать эту методику стоит однозначно, ведь ранее ее нередко использовали во всем мире именно в качестве предоперационной подготовки пациентов.

Видео: Мифы об ЭМА

Добрый день, мне 34 года, миома интерстициальный узел у полости передней стенки ближе к дну 18 мм,умеренно деформирующий полость матки, по задней стенке субсерозный узел 153#107#140 с участками пониженной эхогенности и кальцинатами, возможна ли ЭМА в моем случае и какие другие варианты, кроме удаления матки (рекомендует гинеколог-детей у меня нет) предпочтительны?

Здравствуйте! В принципе, ЭМА возможна и даже предпочтительна, учитывая возраст и отсутствие детей. Кроме того, узлы могут быть удалены хирургически с сохранением матки, если технически это сделать возможно. Удалить матку Вы всегда успеете, это самый простой вариант решения проблемы, но все же стоит проконсультироваться с другими врачами, узнать, какие методы лечения практикуют в клиниках Вашего населенного пункта, возможно — пройти лечение в другом городе, но сохранить матку и способность родить ребенка. Успешного Вам решения проблемы и здоровья!

Здравствуйте. Я вам уже писала. спасибо за ответ.

У меня изменения, которые мне не понятны. Миома после ЭМА увеличилась и стала примерно 11 см, после лечения антибиотиками (прописал врач) и приостановки пиявок (1 раз, инициатива моя) миома уменьшилась — 8,2 см. Врач говорит, что она у меня была 11 см от воспаления. Прошло месяца полтора — без УЗИ понимаю, что она стала больше (см 11-12…? на ощуп). Действительно ли размеры миомы меняются от воспаления? Ведь после лечения она уменьшилась…!? После ЭМА год и 1,5 месяца. Другой врач говорит что, надо удалять матку.

Здравствуйте! Не совсем понятно, как именно врач установил факт наличия воспаления именно в миоматозном узле, но любые подобные изменения являются осложнением опухоли и требуют более радикальных мер, нежели назначение антибиотиков. Учитывая, что опухоль после ЭМА не только не уменьшилась, а еще и увеличилась, кроме того, у Вас не единичный узел и размер его достаточно велик, имеет смысл прибегнуть к операции. Вы не указали свой возраст, но если нет необходимости в сохранении матки, то лучше ее удалить вместе с узлами, пока Вы не дождались развития серьезных нарушений или озлокачествления. Мы не можем дать однозначный ответ, но солидарны с доктором, предлагающим операцию, поскольку это безопаснее для Вас и решит сразу проблему.

Здравствуйте. Спасибо за ответ. Мне 35 лет и нет детей, детей иметь планирую, в любом случае удаление матки для меня не вариант, как жить дальше, недержание мочи, сбой в организме: сердце, легкие слышала рассказы без особых подробностей,и сколько лет еще после этого проживу? И будет ли это нормальной жизнью? Я думаю, что после удаления матки умирают относительно быстрее и смысл тогда ее удалять?Наблюдаюсь у врача в республиканской больнице (Ижевск), там где делали ЭМА, направила она же. Удаление посоветовала местный врач (Воткинск). Мне надоело сбивать воспаление (как вы написали — интересно где оно: в узле или в матке? При анализе на чувствительность к антибиотикам обнаружили кишечную палочку и золотистый стафилококк и у врача хочу об этом уже спросить: пью антибиотики — уменьшается миома, когда перерыв растет. В миоме есть кровоток, но врач говорит края миомы эмболизированы. ЧТО ЭТО значит. Врач измеряет матку она была меньше (чем зимой). Про удаление самой миомы с сохранением матки — вы мне можете посоветовать врача и больницу. Живу в Удмуртии, по этому вопросу не знаю куда обратиться. Может быть даже другой регион. Можно ли мне ставить пиявки? Делать гимнастику?

Здравствуйте! Возраст и отсутствие детей играют очень важную роль в выборе метода лечения в Вашем случае. При удалении матки с сохранением яичников (что предпочтительнее для молодых женщин) климакса не наступит, а вот детей родить будет уже невозможно, поэтому для молодых пациенток выбирают щадящие методы лечения. Если узел расположен на ножке, то его можно удалить даже при лапароскопии, решив сразу всю проблему. Очень странно, что размеры узла и матки постоянно меняются. Либо Вас смотрят разные врачи, либо один и тот же видит каждый раз по-разному. Края эмболизированы — означает, что кровообращение прекратилось в тех артериях, которые кровоснабжают периферию опухоли, а остальные ее отделы кровоснабжаются хорошо. Можно сделать вывод, что миома в центральных частях продолжает расти, но это всего лишь рассуждения, мы можем делать только предположения. В целом, через год после ЭМА опухоль должна уменьшиться в 2-2,5 раза, чего не произошло у Вас. Кроме того, некоторые специалисты субсерозные узлы относят к абсолютным противопоказаниям для ЭМА, поэтому вопросы лечения в подобных случаях всегда спорны. Посоветовать врача или больницу мы не можем, но в крупных клиниках или областных стационарах наверняка есть специалисты и соответствующее оборудование. Пиявками лучше не увлекаться, ведь они улучшают кровоток в том числе и в опухоли, а Вам это не нужно. Гимнастика вовсе противопоказана, поскольку может спровоцировать перекрут узла и его некроз, а тогда нужна будет экстренная операция. Мы желаем найти Вам грамотного гинеколога, который определит правильную органосохраняющую тактику лечения. Здоровья Вам!

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/embolizaciya-matochnyx-arterij/

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий – это микрохирургический малотравматичный метод лечения узловой миомы матки. Суть методики состоит в искусственном «закупоривании» артерий, питающих миоматозные узлы, с целью уменьшения их размеров и предотвращения дальнейшего роста.

Метод эмболизации маточных артерий уверенно набирает популярность в нашей стране, но в практике зарубежных специалистов он уже давно (с 70-х годов) занимает достойное лидирующее место. Возрастающий интерес к данной методике объясняется увеличением количества пациенток с миомой матки. Согласно данным некоторых специалистов, миома матки регистрируется у каждой четвертой женщины в возрастелет. Однако, подобная статистика, скорее всего, связана еще и с появлением хорошей диагностической аппаратуры в совокупности с возросшим качеством профилактических осмотров.

Возрастающая популярность методики эмболизации маточных артерий объясняет повышенный интерес к данному методу. Подобно любому медицинскому новшеству, вокруг эмболизации витает множество слухов, страхов и неверных теорий, а иногда данный метод возводят в ранг панацеи. Между тем, метод эмболизации маточных артерий имеет четкие показания и противопоказания, подходит не для каждого клинического случая, имеет свои плюсы и минусы.

Чтобы получить четкое представление, как и почему лечат миому с помощью эмболизации, изначально стоит вспомнить о самом недуге – миоме матки. Миома матки – это формирующееся в мышечном слое маточной стенки образование доброкачественного происхождения. Вопреки распространенному среди пациенток мнению, миома истинной опухолью не является, но обладает несколькими схожими с ней признаками. Существенными отличиями миом от опухолей являются ее связь с количественными колебаниями эстрогенов и уникальная способность к самостоятельному регрессу.

Миома чаще имеет форму узла с неправильными очертаниями. Она зарождается в мышечном маточном слое (миометрии), поэтому в ее составе преобладают гладкомышечные и соединительнотканные элементы. При множественной миоме узлы имеют разную величину и находятся на разных стадиях формирования.

Не все миомы растут одинаково. Образовавшись в толще миометрия, миоматозный узел по мере роста может «продвигаться» в сторону маточной полости и образовывать «выпячивания» под слизистым слоем (субмукозный узел). Если рост узла направлен в противоположную от полости матки сторону, его обнаруживают под наружной, серозной, оболочкой маточной стенки (субсерозный узел). Некоторые узлы не имеют тенденции к перемещению в смежные слои и продолжают развиваться «на месте» — в мышечном слое (интерстициальный узел).

Небольшие итерстициальные миоматозные узлы чаще присутствуют в матке бессимптомно и диагностируются случайно. Иногда повторное обследование таких узлов не обнаруживает, либо отмечает значительное уменьшение их количества и размеров.

Субмукозное расположение миомы считается самым неблагополучным в отношении клиники и последствий, подобные узлы деформируют маточную полость и нарушают правильную работу маточных мышц. Бессимптомно субмукозный узел существует в матке очень непродолжительно, а затем вызывает маточные кровотечения и сильные менструальные боли.

Более половины всех диагностируемых узлов относится к субсерозным. Они крайне редко достигают больших размеров, но могут спровоцировать серьезные последствия. Отличительной чертой субсерозного узла считается его слабая связь с мышечным слоем. Иногда основной рост узла происходит таким образом, что по мере продвижения он оставляет за собой тонкое, длинное образование (ножку), связывающее его с миометрием. В результате субсерозный узел становится подвижным.

Одновременное присутствие миоматозный узлов разной локализации осложняет терапию миомы.

Вылечить миому возможно, но успех любой терапии зависит от конкретной клинической ситуации, а именно:

— от возраста пациентки (в климактерическом периоде миомы чаще регрессируют);

— от наличия сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии;

— от размеров и количества узлов;

— от локализации и скорости роста миомы;

При выборе лечебного метода непременно учитывается желание пациентки в дальнейшем иметь детей, ведь нередко миомы становятся виновницами бесплодия.

Мнение о том, что миому всегда удаляют хирургически, неверно. Небольшие миомы без серьезных осложнений лечат консервативно, и только при отсутствии должного эффекта прибегают к оперативному лечению.

Эмболизация маточных артерий — это качественная альтернатива хирургическому удалению миомы, позволяющая сохранить орган и восстановить его первоначальные функции.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Если любую биологическую ткань лишить возможности «питаться», она прекращает развиваться, а затем погибает. Питание всем тканям и органам обеспечивает кровеносная система, поэтому прекращение кровоснабжения приводит к их гибели. В этом и заключается суть процедуры эмболизации маточных артерий.

Матка кровоснабжается двумя парами крупных артерий: правой/левой маточной и правой/левой яичниковой. Миоматозные узлы окружает перифиброидное сосудистое сплетение, которое соединяется только с маточными артериями и не имеет отношения к артериям яичников. Если остановить кровоток по маточным артериям, матка начнет получать кровь из артерий яичников, а миома останется без кровоснабжения. В итоге мышечные клетки миомы постепенно начнут погибать.

Чтобы прекратить доступ крови к узлам миомы, необходимо искусственно создать механическое препятствие кровотоку, таковым является эмбол – искусственно введенная в кровеносный сосуд микроскопическая (менее 500мг) частичка специального медицинского пластика – поливинилалкоголя (ПВА). Также в качестве эмбола иногда используются частички желатиновой губки или микросферы «Embosphere», золотые шарики.

Любой используемый эмбол абсолютно безопасен, не вызывает аллергических реакций и биологически совместим с окружающими тканями. Попадая в маточную артерию, эмбол движется вдоль нее с током крови, перекрывает просвет, прекращает поступление крови к органу и, соответственно, к миоме. Матка продолжает кровоснабжаться из артерий яичника, а клетки миомы в отсутствии питания постепенно отмирают.

После проведенной процедуры эмболизации маточных артерий, в течение нескольких недель отмирающие мышечные элементы миомы замещаются на соединительную ткань (фиброз), которая впоследствии также «рассасывается».

В большинстве (98%) случаев после эмболизации маточных артерий величина миоматозных узлов значительно уменьшается, либо происходит их полное исчезновение. Как правило, никаких дополнительных лечебных мероприятий после успешной эмболизации не требуется.

В последние годы все чаще для лечения миом у молодых пациенток используется эмболизация маточных артерий. Цена данной услуги, к сожалению, остается высокой. Данный метод требует наличия сложной, дорогостоящей аппаратуры и квалифицированных специалистов, а это могут себе позволить только немногочисленные крупные клиники или платные центры. Поэтому стоимость эмболизации маточных артерий всегда определяется конкретным медицинским учреждением. Следует отметить, что пациентами оплачивается не только сама эмболизация маточных артерий. Цена услуги формируется с учетом предварительного осмотра и обследования, также учитываются затраты на послеоперационные процедуры: пребывание в стационаре, осмотры, перевязки, контрольные обследования и прочие.

Между тем, если стоимость эмболизации маточных артерий не позволяет пациентке на нее согласиться, доктор всегда может предложить не менее эффективные альтернативные методы терапии, не требующие больших финансовых затрат.

Миома матки чаще диагностируется у молодых пациенток с бесплодием, на приеме они часто задают вопрос — возможна ли беременность после эмболизации маточных артерий? Данная процедура не оказывает отрицательного эффекта на репродуктивную функцию, но влияет на нее опосредованно. Если источником бесплодия служит миома, при ее устранении ликвидируется и бесплодие, поэтому эмболизацию маточных артерий рекомендуют женщинам с миомой, желающим забеременеть. Однако все аспекты влияния эмболизации на репродуктивную функцию не изучены досконально, поскольку данный метод для отечественной гинекологии является сравнительно новым.

Пытаться выносить беременность после эмболизации маточных артерий в первые полтора года небезопасно, так как в маточной стенке происходит процесс восстановления, и существует угроза преждевременных родов.

Следует отметить, что у любой миомы есть причины. Даже самое успешное и квалифицированное удаление узлов не равнозначно устранению причины их развития, поэтому миоматозные узлы иногда могут образовываться снова в других отделах матки.

Как проводится эмболизация маточных артерий

К процедуре эмболизации маточных артерий приступают при наличии результатов полного обследования пациентки. Проведение процедуры возможно только при полном соответствии показаниям в отсутствии воспаления и злокачественных новообразований.

Эмболизация маточных артерий никогда не проводится без предварительного изучения сосудов, питающих матку. С помощью ангиографии изучается конфигурация сосудистой сети и ее особенности.

Для выполнения эмболизации пациентка должна быть помещена в стационар, а саму процедуру обычно выполняют сосудистые хирурги. Подготовка к эмболизации моточных артерий проводится в течение пяти дней. В этот срок пациентке необходимо принимать антибактериальные препараты и скорректировать имеющиеся хронические экстрагенитальные недуги. В день проведения эмболизации (не позднее, чем за 2 часа) проводится внутривенная инфузия антибиотика Цефтриаксон (или аналога) для профилактики инфекционных осложнений.

Эмболизация маточных артерий, в отличие от оперативного лечения, осуществляется без разрезов и непосредственного доступа к матке. Вся процедура выполняется с обязательным местным обезболиванием. Чтобы ввести эмбол в маточную артерию, хирург выполняет прокол в верхней части правого бедра и вставляет в образовавшееся отверстие сосудистый (1,5 мм в диаметре) трубочку — катетер. Через катетер осторожно в маточную артерию вводится эмбол, который закупоривает только данный сосуд, а все прочие артерии не затрагиваются.

Процедура требует высокой квалификации хирурга, его умения обращаться со сложной анигографической аппаратурой и точного выполнения всех этапов «операции». Так как во время эмболизации требуется визуальный контроль за тем, куда направляется катетер, и как «выпускается» эмбол, вся процедура контролируется с помощью артериограммы – рентгенологического исследования сосудов. Чтобы сосуды были хорошо видны на рентгенограмме, в катетер вводят специальное контрастное (окрашивающее) вещество. Эмболы вводятся поочередно в обе, правую и левую, маточные артерии. Они не попадают в миоматозный узел, так как сосуды миомы имеют меньший диаметр в сравнении с размером просвета маточной артерии.

Процедура эмболизации маточных артерий, как правило, продолжается недолго. В среднем квалифицированному хирургу при наличии хорошей аппаратуры приходиться затрачивать на нее не больше 35 минут. Однако при наличии анатомических особенностей расположения сосудистой сети и нетипичном расположении узлов миомы эмболизация может продлиться дольше.

Правильно выполненная процедура эмболизации маточных артерий не провоцирует сильную боль, так как проводится с предварительной анестезией и продолжается недолго. Исключение составляют женщины с низким болевым порогом и выраженной лабильностью нервной системы, когда страх перед процедурой провоцирует появление более сильных болей. Как правило, таким пациенткам назначаются дополнительные обезболивающие и успокаивающие препараты.

В процессе выполнения эмболизации у пациентки появляется чувство тепла, жжения и покалывания в проекции матки и в поясничной области, его вызывает контрастное вещество, продвигающееся по сосудам.

На заключительном этапе требуется контрольная ангиограмма и ультразвуковое исследование. Если они подтверждают успех процедуры (отсутствие кровотока в зоне миомы), хирург извлекает катетер и накладывает на бедро «давящую» повязку. Ее можно снять через три часа, но сгибать ногу запрещается в течение шести часов.

Восстановление после эмболизации маточных артерий

Процедура эмболизации позволяет пациентке сравнительно быстро вернуться к привычной жизни. Первые несколько часов (чаще до утра следующего дня) после эмболизации маточных артерий необходимо соблюдать постельный режим и держать забинтованное бедро в горизонтальном положении. На место пункции артерии в первые два часа прикладывают лед, чтобы уменьшить отек и избежать воспаления. Возможно, что медсестра по указанию врача подключит капельницу.

После того, как в маточных артериях прекращается кровоток, клетки миомы начинают испытывать кислородное голодание (ишемия), то есть фактически в них развивается инфаркт. Постепенно в миоме развивается тотальная гибель (некроз) мышечных структур. Следствием всех этих процессов служат интенсивные боли тянущего характера в нижних отделах живота. Они могут продолжаться несколько часов и очень хорошо откликаются на обезболивающие препараты.

Помимо болей в первые часы могут появиться и другие последствия эмболизации маточных артерий: умеренная лихорадка, слабость, тошнота и/или рвота, недомогание и прочие. Эти клинические проявления называются постэмболизационным синдромом и считаются физиологическими, так как означают период адаптации организма и не приносят вреда здоровью. Они хорошо купируются с помощью лекарств, продолжаются недолго и бесследно самостоятельно исчезают.

Пребывание в стационаре в отсутствии осложнений ограничивается тремя днями, а затем пациентка возвращается домой. Перед тем, как отпустить пациентку из клиники, врач проводит контрольное ультразвуковое исследование и назначает время для повторных осмотров, обычно их проводят спустя 2 недели, а затем повторяют через 3, 6 и 12 месяцев. Также пациентке объясняют, как купировать симптомы постэмболизационного синдрома самостоятельно.

Самым активным периодом регресса миоматозных узлов являются первые полгода после эмболизации. В среднем через год размеры узлов миомы уменьшаются в 4 раза, а величина матки возвращается к нормальным значениям. На характер и скорость регрессии миоматозных узлов влияет их размер и локализация. Расположенные по задней стенке узлы миомы регрессируют в меньшей степени. Субмукозные узлы, расположенные очень близко к полости матки, могут самостоятельно «отрываться» и выходить наружу («экспульсия»).

Не должны пугать пациентку межменструальные кровянистые выделения после эмболизации маточных артерий, если они носят временный характер и не имеют тенденции к усугублению. Менструальный цикл возвращается в прежнее состояние через три месяца после процедуры.

Негативные последствия эмболизации маточных артерий чаще связаны с погрешностями ее исполнения. Если процедура проводится грамотным хирургом с использованием подходящей аппаратуры, процент осложнений очень мал (2%).

Преимущества, показания и противопоказания эмболизации

Подобно любому другому методу лечения эмболизация маточных артерий имеет строгие показания и противопоказания.

Показаниями к проведению эмболизации маточных артерий служат:

— величина матки соотносится с 9-недельной беременностью и больше;

— единичные или множественные миоматозные узлы различной величины и локализации при условии, что их размеры не превышают 8 см;

— менометроррагия (очень обильные месячные) на фоне миомы;

— настоятельно желание пациентки провести процедуру и ее категорический отказ от альтернативных методом терапии.

Следует отметить, что иногда эмболизацию маточных артерий проводят в качестве предварительной процедуры перед консервативной миомэктомией. Так поступают, когда у пациенток имеются множественные крупные (более 8см) узлы или субсерозные множественные узлы. Процедуру проводят для уменьшения размеров узлов и нарушения их питания перед удалением.

Эмболизация не проводится, если имеются следующие противопоказания:

— гигантские миомы, увеличивающие размеры матки до 20 и более недель беременности с множеством узлов разной величины;

— единичные субсерозные узлы на тонкой ножке;

— интрамуральные узлы больших размеров (10 см и больше);

— аномальное кровоснабжение миоматозных узлов;

— непереносимость контрастного вещества, необходимого для проведения ангиографии;

— инфекционно-воспалительные процессы тазовой области;

Осложнения после эмболизации развиваются редко. Иногда в месте пункции бедренной артерии формируется гематома. У некоторых женщин постэмболизационный синдром протекает более тяжело. У перешагнувших 45-летний рубеж пациенток может нарушиться функция яичников.

Некоторые из пациенток отмечают, что менструальные выделения после эмболизации маточных артерий становятся более скудными. Отдельные специалисты утверждают, что эмболизация в редких случаях провоцирует более раннее наступление менопаузы.

У эмболизации маточных артерий гораздо больше достоинств, чем недостатков. Вероятность серьезных осложнений у этого метода в сравнении с другими остается очень низкой.

Самыми весомыми достоинствами данной методики считаются:

— малоинвазивность и безопасность;

— отсутствие необходимости общего наркоза;

— низкий процент рецидивов;

— сохранение органа и, как следствие, возможность рожать;

— быстрый терапевтический эффект.

Если эмболизацию маточных артерий провести невозможно, проводится альтернативная процедура – лапароскопическая окклюзия маточных артерий.

Источник: http://vlanamed.com/embolizatsiya-matochnyh-arterij/