Ятрогенные кровотечения

Симптомы и лечение маточного кровотечения

Женщины репродуктивного возраста каждый месяц испытывают на себе все прелести кровотечения маточного, то есть менструации. Кроме того скудное кровотечение маточное случается в середине цикла в период овуляции, закончившийся оплодотворением.

Оглавление:

Существуют примерные нормативы колебания длины цикла и продолжительности месячных, и если у вас эпизоды выделений крови из влагалища не совпадают с ними, значит присутствует какая-то патология.

Причины кровотечения из матки

Человеческий организм невероятно сложная и взаимосвязанная система, при нарушении одной ее части может сместиться равновесие в других областях и не только. В принципе маточное кровотечение причины имеет множественные. Вот основные из них:

  1. Самая частая причина – воспалительные заболевания матки, фаллопиевых труб и яичников, причем это может быть обычный эндометрит или сальпингит, многочисленные болезни передающиеся половым путем. Явным признаком воспаления может стать маточное кровотечение со сгустками.
  2. Доброкачественные и злокачественные новообразования матки (фибромиома, полипы и опухоли) тоже вызывают сбивку цикла, появление межменструальных кровотечений и увеличение кровопотери в период месячных.
  3. Кровотечение в период беременности всегда является патологическим и требует неотложной медицинской помощи. Оно может быть вызвано развитием выкидыша на ранней стадии беременности, предлежанием или преждевременной отслойкой плаценты и т.д.
  4. Некоторое время после родов у женщины всегда наблюдается вполне нормальное маточное кровотечение той или иной степени выраженности. Правда, существуют и патологические варианты кровотечений, развившихся как осложнение во время и после родов. Например, скопление крови в матке слишком рано закрывшейся после родов или перекрытие выхода кусочком последа.
  5. Кровотечение может развиться из-за гормональных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники или в связи с дисфункцией щитовидной железы.
  6. Негенитальные причины, то есть те, что не имеют отношения к органам половой системы, встречаются реже. Это случается при болезнях крови, болезни Виллибранда, гемофилии или же при поражении печени. В этом случае к маточному кровотечению добавляется носовое, кровоточивость десен, появление больших синяков при малейшей травме и т.д.

Виды маточных кровотечений

Кровотечение может начаться в разном возрасте:

  1. Маточное кровотечение у новорожденных девочек может случиться в течение первых двух недель после рождения. Это мажущие выделения красного или розового цвета. Их вызывают резкие изменения гормонального фона. В лечении они не нуждаются и исчезают самостоятельно.
  2. Маточное кровотечение у девочек, не достигших 10 лет, случаются редко. Причина чаще всего кроется в гормоно-активной опухоли яичника.
  3. Маточные кровотечения ювенильного периода наблюдаются у подростков и девушеклет.
  4. Кровотечение из матки у женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) могут быть связаны с беременностью, родами, органическими или дисфункциональными нарушениями.
  5. Маточное кровотечение в период менопаузы объясняются заболеваниями половых органов, опухолями или нарушением выработки гормонов.

Кроме того, выделяют кровотечения, обусловленные определенными группами причин:

  1. Дисфункциональные кровотечения, которые подразделяются на овуляторные (то есть связанные с нарушениями в период овуляции) и ановуляторные (когда овуляция вообще не происходит).
  2. Органические кровотечения вызывают заболевания матки и яичников, системные болезни (цирроз печени, геморрагический васкулит и др.).
  3. Ятрогенные кровотечения развиваются как побочный эффект установки внутриматочной спирали, приема гормональных средств, контрацептивов, антикоагулянтов и некоторых других препаратов.

Дисфункциональные кровотечения объединяют широкий круг причин и являются самым частым видом кровотечения. Этот вид патологии приобрел название аномальные маточные кровотечения. В основе таких кровотечений лежит сбой выработки гормонов гипофизом, гипоталамусом, яичниками, щитовидкой и надпочечниками. В результате регулярность и длительность менструального цикла сбивается. Повлиять на гормональный дисбаланс могут:

  • острые и хронические воспалительные процессы в матке, фаллопиевых трубах и яичниках;
  • дисфункция щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;
  • сильный стресс;
  • резкая смена климата;
  • психическое и физическое переутомление.

Дисфункциональное кровотечение тоже является следствием аборта и самопроизвольного выкидыша.

При ДМК овуляторного типа может увеличиться длительность менструации, например, 7-9 дней, вместо 3-5 положенных. Соответственно, увеличивается объем теряемой крови. По норме женщина должна ежемесячно сбрасывать до 80 мл крови. При долгой менструации кровопотеря больше, поэтому за несколько месяцев может развиться железодефицитная анемия.

Ановуляторные маточные кровотечения случаются у юных девушек и дам предклимактерического возраста. Ановуляция – это цикл, в котором не происходит выход созревшей яйцеклетки из фолликула, и желтое тело не образуется, что вносит определенный гормональный дисбаланс. Либо одновременно мало прогестерона и эстрогенов, или же слишком много эстрогеном, но прогестерон на минимуме. Ановуляторное кровотечение случается после некоторой задержки, или же оно наступает менее чем через 21 день после предыдущих месячных.

Прорывные маточные кровотечения появляются во время приема гормональных противозачаточных препаратов. Они могут выражаться в незначительных или умеренных выделениях коричневого или красного цвета в середине цикла. В некоторых случаях это явление проходит самостоятельно после привыкания организма к препарату через пару месяцев. Если у женщины проявляются и другие побочные действия лекарства, его лучше заменить. Врач сможет посоветовать альтернативные таблетки, подходящие для вашего случая. Профузное кровотечение случается при разрыве кровеносного сосуда, например, из-за травмы стенки матки внутриматочной спиралью, при разрыве кисты или травмировании полипа или миомы.

Признаки кровотечения из матки

Симптомы маточного кровотечения можно условно подразделить на общие и местные. К общим относится:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожи;
  • предобморочное состояние или потеря сознания;
  • пониженное артериальное давление;
  • убыстренное сердцебиение;
  • тошнота, реже рвота.

В местные признаки зачисляют:

  • выделение крови из вагины;
  • менструальные выделения сопровождаются темными сгустками;
  • обильное кровотечение, при котором тампон (вместительностью Super Plus) или гигиеническую прокладку нужно менять каждые 1-2 часа;
  • длительность менструации затягивается на 7-10 дней;
  • месячные приходят на 21 или более ранний день цикла;
  • появление крови на белье после полового акта;
  • кровотечение, не совпадающее по сроку с менструацией.

Первая помощь при кровотечении из матки

Какова первая помощь при маточном кровотечении? Если женщина беременна, и она заметила выделения крови из влагалища, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Такими случаями занимаются в роддомах. До того как приехала машина неотложки, больную нужно положить на кровать, а под ноги подсунуть валик или подушку, так чтобы стопы находились немного выше головы. Таким образом, избегают потери сознания. Точно также следует реагировать в случае усиливающегося кровотечения по непонятной для вас причине. Каждая минута промедления может стоить вам жизни.

Причины маточных кровотечений бывают разные и разобраться, что именно случилось у вас, может только специалист. По этой причине при обнаружении межменструального кровотечения или слишком продолжительных месячных, лучше сразу отправиться на прием к гинекологу.

Если необильное кровотечение застало вас вне дома, в ночное или вечернее время, никогда не прикладывайте теплую грелку, не проводите спринцивания и не принимайте ванну. Кроме того, очень опасно пить лекарства сокращающие матку. Разрешить прием такого препарата может врач, да и то после осмотра и обследования.

Как определить что у вас сильное кровотечение? Опасным считается кровотечение, при котором вы меняете гигиеническую прокладку ежечасно на протяжении 4-5 часов. В этом случае женщину нужно срочно доставить в больницу.

Лежа в кровати с приподнятыми ногами, можно приложить к нижней части живота пакет заполненный кусочками льда или замороженную бутылку, обернутую в полотенце. Лед держат 10 минут, а потом делают 5-минутный перерыв, продолжая процедуру в течение пару часов. Таким образом, вы сужаете сосуды и уменьшаете кровопотерю.

Человеку с кровотечением нужна жидкость. В больнице для этого ставят капельницу с глюкозой и физраствор. В домашних условиях можно обойтись водой, раствором Регидрона, сладким чаем с лимоном, настоем шиповника. Витамин С помогает уменьшить кровотечение, а глюкоза питает нервные клетки головного мозга.

Посоветовавшись с врачом по телефону, вы можете, как временную меру использовать прием таблеток Викасола, Аскорбиновой кислоты и инъекций Глюконата кальция. При сильной кровопотере в качестве экстренной помощи он может порекомендовать сделать укол Дицинона или Аминокапроновой кислоты.

Остановка кровотечения с помощью гормональных лекарств

Для прекращения кровотечения из матки довольно часто используют комбинированные оральные контрацептивы, например, Нон-оволон, Жанин, Регулон и пр. Врач может посоветовать принять сразу 4 или 5 таблеток, а на следующий день выпить на одну меньше. С каждым днем вы будете снижать дозу на 1 таблетку, пока не дойдете до 1 штуки. Эту дозировку поддерживают в течение 21 дня.

При аномальных маточных кровотечениях применяют один из перечисленных ниже препаратов:

  1. Норэтистирон по 5-10 мг в течение 6-12 дней.
  2. Линестренол. Дозировку определяет врач в зависимости от тяжести кровотечения.
  3. Дидрогестерон 10мг 1-3 раза в сутки. Длительность приема регулируется гинекологом в зависимости от состояния пациентки.

Это более медленный вариант остановки кровотечения в гинекологии по сравнению с предыдущим. Его не используют у больных с ярко выраженной анемией. Остановка маточного кровотечения с помощью гормонов рекомендована нерожавшим женщинам, планирующим в будущем рождение детей, а также пациенткам, перенесшим диагностическое выскабливание матки менее чем 3 месяца назад.

Выскабливание матки и цервикального канала является хирургическим методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного возраста и дам в период менопаузы.

Кровоостанавливающие лекарства

  1. Аминокапроновая кислота останавливает кровотечение за счет повышения свертываемости и уменьшает проницаемость капилляров. Вещество стимулирует образование тромбоцитов. К противопоказаниям относится беременность и ДВС-синдром.
  2. Этамзилат (Дицинон) активизирует выработку тромбопластина и стимулирует образование III фактора свертывания крови. Кроме того, он нормализует проницаемость капилляров и обладает гемостатическим действием.
  3. Окситоцин принадлежит к группе гормональных препаратов. Он вызывает сокращение матки, его применяют для стимуляции родовой деятельности, при лечении гипотонических маточных кровотечений после аборта или же для быстрого сокращения матки после удаления последа при кесаревом сечении. Решение о целесообразности применения Окситоцина при ДМК принимает врач.
  4. Транексам гемостатическое средство, обладающее ярко выраженным кровоостанавливающим действием.

Лечение маточного кровотечения, характерного обильными выделениями, чаще всего выражается в выскабливании полости матки. Если выявлена другая патология, матку могут удалить полностью или частично. У нерожавших женщин применяют щадящее гормональное лечение.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://osostavekrovi.ru/krovotecheniya/krovotechenie-matochnoe.html

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) представляют собой широко распространенную медицинскую и социальную проблему в большинстве развитых стран, особенно среди женщин в возрасте 35—50 лет. В последние десятилетия отмечается рост частоты маточных кровотечений, что может быть связано с увеличением общего количества менструальных циклов у современных женщин в течение жизни, поскольку возраст менархе (наступления первой менструации) уменьшается, практикуется большой перерыв между родами и снижается частота аменореи, связанной с лактацией.

Нарушения менструального цикла, проявляющиеся кровотечениями, стоят на втором месте среди гинекологических заболеваний. Сильные кровотечения во время менструаций являются одной из основных причин возникновения железодефицитной анемии. Традиционно маточные кровотечения принято называть дисфункциональными. Хотя, согласно точному определению ДМК, — это кровотечения из эндометрия, не связанные с беременностью, органическими заболеваниями матки и системными расстройствами. Часто для обозначения маточных кровотечений используется термин «аномальные маточные кровотечения» (АМК), который подразумевает наличие кровянистых выделений из матки, характеризующихся чрезмерной продолжительностью, количеством теряемой крови и нарушением цикличности, то есть он включает все циклические и ациклические кровотечения из матки независимо от их генеза.

В норме длительность менструального цикла варьирует от 21 до 35 дней, длительность менструального кровотечения составляет 3—7 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. Исходя из этого, диагноз ДМК устанавливается при увеличении длительности кровянистых выделений более 7 дней, кровопотере более 80 мл и нарушении цикличности кровянистых выделений.

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы ДМК:

• меноррагии (гиперменорея) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21—35 дней;

• метроррагии — нерегулярные межменструальные кровямнистые выделения из матки (чаще неинтенсивного характера);

• менометроррагии — нерегулярные длительные маточные кровотечения (наиболее частый симптом ДМК);

• полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.

Существуют различные классификации маточных кровотечений. Наиболее принятыми считаются классификации, основанные на генезе кровотечений, с учетом особенностей гормонального фона и возраста их возникновения. Так, выделяют три основных вида маточных кровотечений.

1. Органические кровотечения, связанные с патологией матки (миома матки, аденомиоз и т. д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

2. Дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные).

3. Ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо — форм прогестагенов, внутриматочных средств (ВМС) с прогестагенами, антикоагулянтов).

Эта классификация достаточно условна, поскольку овуляторные кровотечения часто отмечаются на фоне органической патологии, а ановуляторные кровотечения нередко имеют причину в виде гиперплазированного эндометрия.

Кровотечения могут наблюдаться в различные возрастные периоды, имея при этом свои особенности, в связи с чем принято выделять ювенильные кровотечения, кровотечения репродуктивного возраста и пери- и постменопаузы. В период менархе и в перименопаузе наиболее часто отмечаются ДМК, обусловленные нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Частота ювенильных маточных кровотечений составляет примерно 10% среди заболеваний пубертатного периода, 70—80% которых по своей природе являются ановуляторными.

Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, отсутствием сформировавшегося цирхорального ритма люлиберина, что приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов, нарушению процессов фолликулогенеза в яичниках и возникновению ановуляции. Создается прогестерондефицитное состояние, на фоне которого под действием эстрогенов происходит активация пролиферативных процессов в эндометрии. Ювенильные маточные кровотечения чаще характеризуются полименореей торное действие и повышение агрегационных свойств крови, позволяющие избежать длительной менструации.

Сдвиги в соотношении между эндометриальным содержанием вазоконстриктора ПГ Р2альфа и вазодилагатора ПГ Е2 могут служить одной из причин овуляторных ДМК, тогда как увеличение концентрации простагландинов при снижении уровня прогестерона может усиливать кровопотерю при менструации. Успешное лечение овуляторных ДМК применением ингибиторов простагландинсинтетазы подтверждает эту точку зрения.

Помимо ПГ в механизмах менструального кровотечения участвуют другие клеточные регуляторы факторов роста цитокинов, оказывающих влияние на сосудистый и стромалышй компоненты эндометрия, регенерацию и пролиферацию эндометрия.

Активный фибринолиз в полости матки предотвращает образование тромбов и развитие внутриматочной адгезии. Усиленная кровопотеря во время менструации связана с активацией фибринолиза в эндометрии при овуляторных ДМК. Эстрогены стимулируют фибринолиз, а прогестерон ингибирует этот процесс за счет увеличения концентрации ингибиторов фибринолиза. Избыточная активация фибринолитической системы может нарушить баланс системы гемостаза, вызывая раннее разрушение тромбов в сосудах эндометрия и усиление потери крови, что может вести к необъяснимой природе меноррагий.

В норме первичный гемостаз в эндометрии достигается не только путем образования мелких тромбов в спиральных артериолах, но и за счет их спазма. Мощными вазоконстрикторами являются эндометриальные эндотелиальные факторы. Недостаток этих биологически активных веществ может увеличить продолжительность кровотечения и таким образом способствовать возникновению меноррагий.

Для остановки менструального кровотечения необходимы реэпителизация и неоваскуляризация эндометрия, которые начинаются со 2-го дня менструации и полностью завершаются к 4—5-му дню.

Центральную роль в репаративных процессах играют местные ростовые факторы (сосудисто-эндотелиальный, фактор роста фибробластов, эпидермальный ростовой фактор и др.), изменение содержания которых может приводить к увеличению длительности менструального кровотечения.

Таким образом, продолжительность и обильность кровотечений могут быть обусловлены:

• недостаточной вазоконстрикцией сосудов;

• нарушениями в свертывающей системе крови;

• нарушениями процессов регенерации эндометрия;

• неполноценной десквамацией морфологически измененного эндометрия.

Правильная тактика ведения больных с маточными кровотечениями зависит от выяснения их причины. В связи с этим на начальном этапе обследования больной врач должен решить три основные задачи:

1) уточнить источник кровотечения (маточное или не маточное);

2) выяснить генез кровотечения (органическое или дисфункциональное);

3) определить характер кровотечения (овуляторное или ановуляторное).

Для решения первой задачи путем специального осмотра исключаются патологические изменения шейки матки (полипы, цервициты, опухоли и др.), влагалища (травма, инородные ила, атрофические кольпиты и др.), мочевыводящих путей (камни, дивертикулы) и прямой кишки.

На следующем этапе исключаются органические причины маточных кровотечений, связанные с внутриматочной и яичниковой патологией, осложнениями беременности, наличием экстрагенитальной патологии, неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов.

Основные причины органических маточных кровотечений

Органические поражения матки:

• самопроизвольный выкидыш; • внематочная беременность;

• трофобластическая болезнь. Нарушения свертывающей системы крови:

Нарушения функции печени:

• снижающие синтез факторов свертывающей системы крови;

• нарушающие метаболизм эстрогенов;

• снижающие коагуляционнный потенциал крови. Ятрогенные причины:

• прием гормональных препаратов;

• прием негормональных препаратов;

Наиболее частыми органическими причинами маточных кровотечений являются гиперплазия и полипы эндометрия, миома матки и аденомиоз. Алгоритм обследования больных с маточными кровотечениями включает проведение клинико-анамнестического обследования и оценку жалоб больных.

Необходимо правильно оценить кровопотери во время менструации. Если кровотечения регулярные, то они, скорее всего, будут овуляторными. Предменструальный синдром и дисменорея (болезненные менструации) также позволяют предположить наличие овуляции. Обильные, нерегулярные и безболезненные менструальные кровотечения, особенно в середине репродуктивного периода, предполагают нарушение овуляции.

Для выяснения причины кровотечения важное значение имеет анализ характера и типа нарушений менструального цикла, измерение ректальной температуры. Лабораторная диагностика включает проведение клинического и биохимического анализов крови (определение сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов), исследование системы гемостаза, определение ХГЧ (хорионического гонадотропина), уровня прогестерона, эхографию органов малого таза (оптимально на 5—7-й день цикла). При подозрении на опухоль яичника исследуется уровень онкомаркеров — СА-125, СА-19-9.

Гемостатическая терапия включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, блокирующих простагландинсинтетазу, нормализующих соотношение простациклина и тромбоксана. С этой целью широко используют ибупрофен, напроксен, которые снижают кровопотери на 20—40%, уменьшают дисменорею, часто сопровождающую ановуляторные ДМК, а также головные боли и диарею, связанные с менструацией.

В комплекс терапии должны входить антифибринолитические препараты, ингибирующие превращение плазминогена в плазмин. Использование препаратов этой группы при ДМК приводит к снижению величины менструальной кровопотери на 45—60%. В клинической практике широко используется также дицинон — препарат, уменьшающий проницаемость стенок сосудов и активирующий образование тромбопластина.

В комплекс симптоматической терапии необходимо включить фитотерапию — травяные сборы, содержащие крапиву, спорыш, тысячелистник, водяной перец, пастушью сумку.

При отсутствии эффекта от симптоматической гемостатической терапии проводят гормональный гемостаз. С этой целью используют эстрогены (эстрофем, прогинова, премарин), действующие на местные факторы коагуляции и вызывающие быструю регенерацию и пролиферацию эндометрия, или комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с большим содержанием эстрогенов, значительно реже гемостаз проводят прогестагенами.

На фоне адекватной дозы препаратов кровотечение останавливается в течение 12—24 часов, после чего дозу препарата постепенно снижают до 1 таблетки, прием гормонов продолжают в течение 21 дня.

При использовании эстрогенов за 10—14 дней до окончания их приема назначают прогестагены. В экстренных случаях проводят парентеральную терапию путем внутривенного введения эстрогенов — премарина (25 мг), которая обычно быстро прекращает острое кровотечение. Парентеральную терапию обычно назначают в случае отсутствия эффекта от перорального приема препаратов. В редких случаях используют РГ-ЛГ, оказывающие эффект благодаря первоначальной стимуляции эндогенных эстрогенов.

После остановки кровотечения тактика врача должна быть направлена на профилактику рецидивов кровотечения. При наличии органической патологии проводят терапию, включающую дометрия требует в последующем динамического наблюдения с проведением трансвагинального УЗИ-контроля за состоянием органов малого таза.

Источник: http://www.womanill.ru/anatomiya/18.html

Профилактика и лечение маточного кровотечения в домашних условиях

Если открылось маточное кровотечение, лечение в домашних условиях не всегда может быть эффективным, а иной раз и опасным. Как женщина может распознать у себя кровотечение? Маточное кровотечение отличается от обычной менструации длительностью, количеством и нерегулярностью кровяных выделений. Менструации наступают ежемесячно и длятся 3-7 дней, при этом цикл у каждой женщины индивидуальный, но обычно составляет от 21 до 35 дней.

Если же появились кровавые выделение в промежутках менструального цикла, это может свидетельствовать о кровотечении, вызванном многочисленными причинами. Маточные кровотечения распределены по классификации на дисфункциональные, органические и ятрогенные. Под дисфункциональным кровотечением подразумевается расстройство, которое не связано с какими-либо гинекологическими заболеваниями или беременностью.

Органические кровотечения, напротив, связаны с патологиями в половой системе женщины или заболеваниями крови и печени. Ятрогенные кровотечения провоцируются гормональными и негормональными противозачаточными таблетками, внутриматочными контрацептивами, а также препаратами, разжижающими кровь.

Симптомы маточного кровотечения

Менструация тоже считается кровотечением, но такой процесс является естественным для каждой женщины. Отсутствие менструальных выделений не является нормой и требует лечения. Однако кровотечения, которые не связаны с естественными процессами в организме женщины, также требуют обязательного вмешательства. Общеизвестно, что если вовремя не оказать помощь при кровопотере, возможен летальный исход.

Поэтому для каждой женщины важно распознать недуг и как можно скорее остановить обильную кровопотерю. Признаками кровотечения являются:

  • сильные кровяные выделения, не связанные с менструацией;
  • слабость;
  • анемия;
  • головокружение;
  • повышенная утомляемость;
  • бледность кожи;
  • пониженное артериальное давление;
  • обмороки;
  • учащение пульса;
  • выделения крови после интимной близости;
  • длительность менструации больше 7-8 дней.

Какие выделения можно считать обильными? Если в течение 1 часа женщине нужно менять средства гигиены, будь то прокладку или тампон, то нужно предпринимать меры. У некоторых женщин даже ночью возникает надобность менять прокладку. Во время кровотечения общее состояние женщины ухудшается. Она не может выполнять обычные домашние дела, так как быстрая усталость дает о себе знать и приходится часто отдыхать.

Кроме усталости и вялости женщину может беспокоить боль внизу живота, как умеренная, ноющая, так и сильная, парализующая любое передвижение. В таком случае помощь при маточном кровотечении должна быть неотложной. Нередко при кровотечениях болезненные ощущения наблюдаются и в пояснице, что создает ложное ощущение позвоночных болей.

По каким причинам возникают кровотечения?

Дисфункциональные маточные кровотечения происходят по разным причинам в зависимости от возраста женщины. С 12 до 18 лет нерегулярные кровяные выделения наблюдаются очень часто. Это связано прежде всего с тем, что молодой организм находится в периоде становления. Гормональный фон в это время нестабилен. Кроме этой причины нарушения могут быть спровоцированы:

  • инфекционными заболеваниями (гриппом, ветрянкой, корью, свинкой);
  • нарушениями свертываемости крови;
  • туберкулезом половых органов;
  • психическими травмами;
  • гиповитаминозом;
  • сбямии в работе щитовидной железы;
  • физическим перенапряжением.
У женщин в репродуктивном возрасте кровотечения связаны с нарушениями в работе яичников. Инфекционные заболевания мочеполовой системы, хронический эндометрит, злокачественные опухоли матки, полипы, кисты яичников, прерывание беременности могут спровоцировать сильное кровотечение. Проживание в регионе с плохой экологии, работа с химическими веществами, тяжелый физический труд, стрессы и переутомление негативно сказываются на женском здоровье.

У женщин, которые достигли климактерического периода, маточные кровотечения — частое явление. Это связано с тем, что идет снижение выработки некоторых гормонов с нарушением цикла овуляций и других важных процессов. Однако женщинам в этом возрасте важно исключить наличие других патологий, таких как:

При гипертиреозе или гипотиреозе кровотечение может проявиться у женщин любого возраста, так как в организме наблюдается либо дефицит гормонов, либо переизбыток.

Можно ли лечить кровотечение самостоятельно?

Лечение кровотечения в домашних условиях нежелательно. Не зная причины можно навредить здоровью, особенно если кровотечение спровоцировано разрывом кисты, внематочной беременностью или злокачественной опухолью.

Если принять самостоятельно кровоостанавливающее лекарство, проблема не будет решена, а только усугубится. В экстренных ситуациях главное — оказать вовремя помощь, а не терять драгоценное время на прием таблеток или травяных отваров.

До того как приедет бригада «скорой помощи», женщине с маточным кровотечением следует оказать первую помощь. Нужно уложить ее в кровать и на низ живота поместить грелку с холодной водой или кулек со льдом. Положите под ноги валик или подушку. При кровопотере нужно восполнить объем жидкости, поэтому приготовьте для больной сладкий чай, можно из шиповника, или обычную воду.

Обильное питье сократит потерю крови, а глюкоза обеспечит питание тканей и клеток головного мозга. В шиповнике содержится много витамина С, который хорошо укрепляет стенки сосудов и уменьшает кровопотерю. Лечение беременной женщины при маточном кровотечении в домашних условиях противопоказано. Нужно как можно скорее доставить ее в больницу. Любое промедление может стоить жизни ей или малышу.

Применение лекарственных средств при кровотечениях

Лечение маточных кровотечений у женщин любого возраста направлено на:
  • остановку крови;
  • восполнение кровяной потери;
  • устранение причины;
  • реабилитацию;
  • профилактику заболевания.

Важно помнить, что качественного лечения не может быть без диагностики.

Поэтому, как только будет оказана первая помощь, женщине следует пройти обследование для определения причины кровяных выделений.

Из диагностических процедур требуется:

  • биопсия (из шейки матки берутся кусочки ткани);
  • УЗИ;
  • исследование ткани эндометрия (выскабливание);
  • взятие мазков из влагалища;
  • анализы крови на уровень половых гормонов;
  • определение психологического состояния пациентки.

Применение лекарственных препаратов целесообразно только после диагностики и назначений врача. Важно не только остановить кровь, но и устранить причину.

При серьезных заболеваниях может потребоваться хирургическое вмешательство, потому что лекарственная терапия в таких случаях не поможет. Это касается ситуаций, когда образовалась опухоль, киста или полип.

При вагинальных кровотечениях используются кровоостанавливающие препараты: препарат Дицинон в виде таблеток и раствора.

При обильных выделениях делаются внутривенные или внутримышечные инъекции. В комплексную терапию входит применение Кальция хлорида, или Кальция глюконата.

Кроме этих медикаментов могут назначаться:

Целью приема лекарств является усиление выработки тромбоцитов, укрепление стенки сосудов, пополнение организма витаминами К и Р, которые необходимы для синтеза белков в печени, отвечающих за свертываемость крови. Все эти лекарства можно принимать как в стационаре, так и дома.

Профилактические меры при кровотечениях

При лечении маточных кровотечений важно помнить о профилактике гинекологических болезней. Это касается женщин всех возрастов. Самой важной профилактической мерой является регулярный осмотр у гинеколога, который позволит лечить заболевания мочеполовой системы на ранних стадиях и поможет избежать осложнений.

Женщинам, у которых бывают кровотечения, важно хорошо питаться, чтобы не развивалась анемия. Следует избегать тяжелого физического труда и стрессов. При кровотечении нельзя принимать ванну, спринцеваться или заниматься спортом.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://ginekologdoma.ru/stati/matochnoe-krovotechenie-lechenie-v-domashnix-usloviyax.html

Кровотечение при климаксе: причины и способы лечения. Кровотечение в постменопаузе

Зачастую кровотечения при климаксе обусловлены различного рода гормональными нарушениями, образованием миомы матки, полипами, а также многими другими патологиями. Все это требует обязательного медицинского вмешательства, так как подобное состояние может быть очень опасным.

Причины кровотечения во время климакса

Кровянистые выделения из половых путей женщины во время менопаузы могут быть очень опасными, так как спровоцированы они могут быть опасными заболеваниями. Правильно установить причину кровотечения при климаксе можно только после комплексного обследования.

Период начала климакса у каждой женщины различный. Пременопауза может быть и в 30 лет, но зачастую подобное состояние наблюдается в возрастелет. Примерно через 4-5 лет начинается сам климакс, который характеризуется тем, что:

  • нарушается гормональный фон;
  • кровь из матки не выделяется;
  • отсутствует процесс отторжения эндометрия.

Если отсутствует искусственное продление менструации при помощи оральных контрацептивов, то маточные кровотечения в пременопаузе считаются опасной патологией. Точно так же нарушением считается появление кровотечений после наступления менопаузы. Основные причины кровотечений при климаксе такие:

  • изменение гормонального фона;
  • медицинское вмешательство или прием определенных медикаментов;
  • заболевания половых органов или другие патологические процессы.

Чтобы остановить кровотечение, нужно определить, что именно его спровоцировало, именно поэтому требуется комплексное обследование, которое подбирает лечащий доктор.

Нарушения в организме

Причины кровотечения при климаксе зачастую кроются в образовании доброкачественных и злокачественных опухолей различных областей матки и других половых органов. Лечение подбирается сугубо индивидуально в зависимости от вида патологического процесса и степени его распространения. Зачастую возникновение заболевания провоцируют такие патологии, как:

  • миома;
  • полипы эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль матки, образующуюся из мышечной ткани. Это новообразование, а также его развитие во многом зависят от гормонального баланса женщины. Быстрый рост миомы матки может наблюдаться в период резкого изменения гормонального фона. Миома матки на протяжении длительного времени не доставляет никаких существенных неудобств, пока ее размеры не станут значительными. При наличии миомы значительных размеров тело матки теряет способность нормально сокращаться, что приводит к возникновению продолжительных кровотечений.

Полипы эндометрия представляют собой разрастание ткани на поверхности эндометрия. Это заболевание на протяжении длительного времени протекает без выраженной симптоматики, а может спровоцировать сильное кровотечение. Полипы обязательно нужно своевременно лечить, так как они могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Гиперплазия эндометрия может возникать самостоятельно или на фоне полипов. Это заболевание представляет собой предраковое состояние и может быть причиной кровотечения при климаксе. Подобное состояние требует своевременного врачебного вмешательства.

Системные патологии

Маточные кровотечения при климаксе могут возникать по причине протекающего в организме системного сбоя, связанного с нарушением гормонального фона, свертываемости крови и многих других метаболических процессов.

Чаще всего подобные нарушения встречаются по причине гипотиреоза. Ухудшение деятельности щитовидной железы может быть обусловлено ее травмированием, наличием злокачественных новообразований или воспалительным процессом. Симптомы проявляются не сразу, именно поэтому заболевание зачастую диагностируют на поздних стадиях.

Кроме того, маточные кровотечения при климаксе могут быть спровоцированы нарушением свертываемости крови. Диагностика этого заболевания достаточно сложная и требует наличия определенных технических возможностей. Нормализовать самочувствие в таком случае помогут кровоостанавливающие препараты или переливание крови.

Ятрогенные кровотечения

Ятрогенные кровотечения возникают при неправильно проведенном хирургическом вмешательстве или приеме некоторых лекарств. Прежде всего это касается лекарств, способствующих разжижению крови, а также тех, которые препятствуют образованию тромбов.

Кровотечение возникает очень резко и продолжается на протяжении нескольких дней. Оно может быть очень сильным, и женщина теряет много крови. В таком случае требуется отмена медикаментозного препарата, спровоцировавшего кровотечение. Для улучшения самочувствия дополнительно назначаются кровоостанавливающие средства.

Кровотечения в пременопаузе

Пременопаузный период характеризуется тем, что в организме происходят гормональные изменения. Это приводит к тому, что могут совершенно неожиданно появляться кровянистые выделения.

В этот период очень важно наблюдать за всеми происходящими изменениями. В обязательном порядке потребуется консультация специалиста, если:

  • выделения слишком обильные;
  • имеются сгустки;
  • выделения появляются после полового контакта;
  • отсутствует менструация несколько месяцев.

Кровотечения могут свидетельствовать о наличии полипов в полости матки. Кроме того, спровоцировать подобное состояние могут доброкачественные и злокачественные опухоли. Помимо кровотечений, в таком случае наблюдается сильная болезненность в нижней части живота. Обильные кровотечения приводят к ухудшению физической активности и развитию множества различных патологий.

Кровотечения в постменопаузе

Появление кровотечений в этот период должно сильно насторожить женщину. Яичники в этот период уже не функционируют, поэтому кровотечения в постменопаузе в норме могут появляться только при условии применения гормоносодержащих препаратов. Все остальные случаи свидетельствуют о развитии патологического процесса в области половых органов женщины.

Дисфункциональное маточное кровотечение в постменопаузе может возникнуть по таким причинам, как:

  • гормональные нарушения;
  • образование миомы;
  • полипы;
  • вагинит;
  • гиперпластические процессы в эндометрии;
  • нарушение функционирования эндокринной системы.

Кроме того, это состояние может свидетельствовать о наличии опухолей яичников или матки. Кровотечение, наблюдающееся после наступления климакса, может быть спровоцировано атрофией мышечных волокон, в результате чего слизистые становятся очень тонкими и имеют высокую степень травматичности.

Основная симптоматика

Симптомы менопаузы проявляются в виде недомогания. Основными признаками можно считать:

  • учащенное сердцебиение;
  • сильную тошноту и рвоту;
  • слабость всего организма.

Это говорит о том, что у женщины с возрастом появляется множество нарушений в организме. Наиболее частым проявлением считаются резкие перепады давления, малокровие, что отрицательно сказывается на общем самочувствии. Кроме того, симптомы менопаузы выражаются в постоянной потливости, ощущении озноба. В этот период происходит снижение уровня гемоглобина, что указывает на уменьшение количества вырабатываемых гормонов.

Любые кровянистые выделения на фоне всех этих признаков являются очень тревожным сигналом и поводом для посещения доктора. Многие врачи утверждают, что кровотечения могут возникать в результате нестабильности вегетативной системы, что обусловлено наличием характерных признаков. Кровотечение может быть связано и со многими гинекологическими заболеваниями, которые в период климакса обостряются.

Что делать при сильных кровотечениях

Очень важно знать, как остановить кровотечение при климаксе, так как значительные кровопотери могут привести к опасным осложнениям и резкому ухудшению самочувствия. При резком появлении большого количества крови нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Результативность лечения во многом зависит от причины, спровоцировавшей подобное состояние. При сильном кровотечении нужно до приезда скорой занять горизонтальное положение. Лучше всего лечь на бок и поджать под себя ноги. Ниже области пупка нужно положить холодную грелку, салфетку с кубиками льда или бутылку с водой. При сильной болезненности принять обезболивающий препарат.

При кровотечении показано соблюдение постельного режима и прием медикаментозных препаратов по назначению доктора. В условиях стационара проводится осмотр и выскабливание. При отсутствии видимых причин кровотечения во время климакса назначают кровоостанавливающие средства.

Имеющиеся заболевания лечат медикаментозным или хирургическим способом, все зависит от причин, спровоцировавших кровотечение.

Проведение обследования

Так как существуют различные виды климактерических маточных кровотечений, то обязательно нужно определить, по какой именно причине они возникают, чтобы назначить адекватное лечение. Изначально, при проведении диагностики, доктор осматривает и опрашивает пациентку. Кроме того, обязательно оценивается количество крови и наличие примесей. Обязательно проводятся такие виды исследований:

  • на свертываемость крови;
  • гормональные исследования;
  • гистероскопия;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсия;
  • диагностическое выскабливание;
  • ультразвуковое исследование;
  • томография.

Применение многочисленных методов исследования позволяет в самое кратчайшее время определить наличие заболевания. Затем назначается грамотное лечение. Обращаться за помощью нужно своевременно и любые тревожные симптомы сразу же обсуждать со специалистом.

Методы лечения

Лечение кровотечения при климаксе во многом зависит от причины, его спровоцировавшей. В основном назначаются кровоостанавливающие медикаментозные препараты. После проведения комплексной диагностики и получения результатов доктор определяет способы лечения маточных кровотечений. В частности, проводится:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • комплексная коррекция.

Зачастую пациенты нуждаются в проведении операции, после чего требуется продолжительный период восстановления. Если причиной является нарушение гормонального фона, то назначаются медикаментозные препараты для нормализации выработки гормонов. Кроме того, требуются лекарства для улучшения свертываемости крови.

При наличии миомы матки проводится операция по удалению имеющихся образований, в частности, резекция или ультразвуковая абляция. Резекция подразумевает под собой удаление миомы, а ультразвуковая абляция – выпаивание новообразования при помощи ультразвука. Может также применяться и эмболизация. Эта операция подразумевает под собой введение определенных веществ, перекрывающих доступ крови к матке, в результате чего через некоторое время миома самостоятельно рассасывается.

Если доктор диагностировал гиперплазию эндометрия, то проводится хирургическое вмешательство путем выжигания или разрушения эндометрических тканей при помощи лазера. Для удаления полипов или при значительном разрастании эндометрия показано выскабливание. При наличии аденомиоза показано проведение резекции пораженной области маточных тканей. Если новообразование злокачественное, то может проводиться полное удаление матки.

Медикаментозные препараты при маточных кровотечениях

Для остановки кровотечения в период климакса назначаются определенные медикаментозные препараты, в частности:

При маточных кровотечениях зачастую назначают синтетические препараты, оказывающие положительное воздействие на слизистую матки. К таким лекарственным средствам относится «Дицинон». Это лекарство характеризуется тем, что:

  • активизирует процесс образования белка-тромбопластина;
  • нормализует свертываемость крови;
  • препятствует образованию тромбов.

После приема лекарственного средства терапевтический эффект наблюдается уже буквально через несколько часов. Вводить его можно внутривенно или принимать в таблетированной форме.

Назначается при маточном кровотечении «Транексам», так как это средство помогает очень быстро справиться с имеющейся проблемой. Это лекарственное средство оказывает влияние на процесс свертываемости крови.

Согласно инструкции по применению, «Транексам» оказывает очень быстрый терапевтический эффект, и буквально через некоторое время можно заметить улучшение и стабилизацию состояния. Это лекарственное средство доступно в таблетированном виде и в форме инъекций.

Если наблюдается незначительная потеря крови, то показано применение таблеток. При определении дозировки берется во внимание степень тяжести заболевания и вес пациентки. Согласно инструкции по применению, «Транексам» зачастую назначается в целях профилактики маточных кровотечений, особенно при подготовке пациентки к хирургическому вмешательству.

При маточных кровотечениях достаточно часто назначается препарат «Окситоцин», так как он способен быстро оказать требуемую помощь. Это лекарственное средство оказывает избирательное воздействие на матку. После приема лекарства наблюдается повышенная возбудимость мышечных волокон в женском организме, на фоне чего начинаются маточные сокращения.

Народные методики

Кровотечение при климаксе можно остановить и при помощи народных средств. Хорошо помогают крапива, пастушья сумка, калина, настойка водяного перца.

Все эти средства способствуют сокращению матки, улучшают свертываемость крови, а также останавливают кровотечение. Перед применением любого средства нужно проконсультироваться со своим лечащим доктором.

Источник: http://www.syl.ru/article/338470/krovotechenie-pri-klimakse-prichinyi-i-sposobyi-lecheniya-krovotechenie-v-postmenopauze

Маточное кровотечение, причины, симптомы, виды кровотечений, лечение, 5 рецептов народных средств

Маточные кровотечения возникают вследствие сбоя в работе системы гипоталамус-гипофиз-яичники, которая регулирует функции яичников, это так называемые дисфункциональные кровотечения. Нарушение процесса выработки гонадотропных гормонов гипофиза, оказывающих воздействие на созревание фолликула и овуляцию, приводит к нарушениям в фолликулогенезе и менструальной функции. Причем фолликул в яичнике не вызревает или вызревает без овуляции, а. значит, не формируется и желтое тело. В результате на матку влияют эстрогены (гиперэстрогения), поскольку прекращается выработка прогестерона, нарушается ее цикл. Возникает гиперплазия (когда слишком разрастается эндометрий), а в дальнейшем отторжение эндометрия, что и сопровождается маточным кровотечением, которое носит обильный и продолжительный характер.

Главным проявлением данного патологического состояния – это выделение крови из вульвы. От нормальной менструации маточные кровотечения отличает:

  • Увеличение объема кровопотери (норма домл, патология – свыше 80 мл). Женщина может заметить патологию по необходимости в более частой смене гигиенического средства (каждые полчаса–полтора).
  • Увеличение периода продолжительности кровотечения (свыше семи дней).
  • Нарушения менструального цикла, связанное с уменьшением или увеличением его интервала.
  • Возникновение кровотечения после полового контакта.
  • Наблюдающиеся маточные кровотечения в период постменопаузы, уже после прекращения менструаций.

Отсюда можно отметить следующие симптомы маточного кровотечения:

  • Меноррагия (гиперменорея) — чрезмерные и длительные по продолжительности менструации при сохранении их регулярности (21-35 дней).
  • Метроррагия – малоинтенсивные кровянистые выделения в середине цикла.
  • Менометроррагия – длительные по продолжительности кровотечения нерегулярного характера.
  • Полименорея – нарушение цикла, выражающееся в слишком частых кровотечениях (менее 21 день). Как правило, длительные и интенсивные кровопотери при данной патологии провоцируют развитие железодефицитной анемии (низкое содержание гемоглобина в крови), при которой частой симптоматикой являются головокружение, слабость, бледность кожи, одышка.

Виды маточных кровотечений.

Маточные кровотечения периода новорожденности.

Возникают, как правило, в первую неделю жизни и носят скудный кровянистый характер. Их появление обусловлено резкой сменой гормонального фона. Быстро и сами проходят, лечения обычно не проводить никакого не нужно.

Наблюдаются очень редко и объясняются наличием опухолей яичников, которые могут производить повышенный уровень половых гормонов (так называемые гормонально-активные опухоли). В результате наблюдается ложное половое созревание.

Как правило, встречаются в периоде полового созревания девочек (от 12 до 18 лет). В основном причиной, которая вызывает кровотечение в этом периоде, считается дисфункция яичников. Причинами подобных сбоев могут быть травмы психологического свойства, инфекции в хронической форме, чрезмерные физические нагрузки, частые случаи заболеваемости ОРВИ, неправильное питание. Кроме того, такой фактор, как сезонность здесь играет не последнюю роль. Зима и весна – это периоды, в которые чаще всего отмечаются кровотечения, при этом, как правило, они являются ановуляторными, то есть когда овуляция не наступает. Очень редко, но такие случаи возникают, когда туберкулезное поражение половых органов, нарушения свертываемости крови, опухоли яичников, шейки и тела матки могут спровоцировать кровотечение. Длительные и сильные маточные кровотечения в этот период провоцируют развитие анемии. Лечение девочек в этот период осуществляется только в стационарных условиях.

В этот период причин развития маточных кровотечений может быть масса. Главным образом влияют дисфункциональные факторы, связанные с нарушением производства половых гормонов вследствие перенесенных абортов, заболеваний эндокринного (ожирение, сахарный диабет и т.п.) и инфекционного характера, сильного стресса, различных интоксикаций, а также приема некоторых медикаментозных средств. Кровотечения дисфункционального характера могут наблюдаться абсолютно в любом возрасте, начиная с полового созревания и вплоть до менопаузального периода.

В детородном периоде провоцировать маточные кровотечения также могут заболевания матки: миома, эндометриоз, опухоли различной природы, воспаление в хронической форме (эндометрит), гормонально-зависимые опухоли яичников.

В климактерическом периоды подобные состояния развиваются вследствие нарушения производства гормонов или на фоне заболеваний органов половой сферы. Поскольку в этот период в организме происходят гормональные изменения, то кровотечения являются частым явлением, тем не менее, проконсультироваться с врачом важно, поскольку они могут стать предвестниками злокачественных или доброкачественных новообразований. Особенно это касается постменопаузального периода. Помните, своевременное обращение к врачу (при первых симптомах и проявлениях) является залогом успеха дальнейшего лечения.

Подобные кровотечения развиваются на фоне гормональных нарушений. Именно гормоны отвечают за нормальный менструальный цикл, поскольку сохраняют баланс между эстрогеном и прогестероном. Если все хорошо, то менструации всегда начинаются в свое время и не бывают обильными. При нарушении гормонального баланса начинается сильное разрастание эндометрия, на фоне чего его отторжение происходит частями, а результатом является прорывное кровотечение. Гормональные сбои чаще всего отмечаются у девочек в подростковом периоде и у женщин в менопаузальный период.

При первых подозрениях на маточное кровотечение необходимо обратиться за помощью. Очень хорошо, если женщина ведет менструальный календарь, отмечая в нем интенсивность, продолжительность и характер кровотечений. Этот календарь поможет в дальнейшем врачу в диагностике и назначении оптимальной терапии. С целью диагностики проводятся анализы мазков с шейки матки на рак, анализы на наличие маточного кровотечения. Обязательно прохождение ультразвукового исследования, а также измерение внутреннего слоя эндометрия (его толщину). Также делают общий анализ крови, «на гормоны». При наличии лишнего веса у женщины или при приближении ее возраста к периоду менопаузы делается биопсия внутреннего слоя матки (отщипывается небольшой фрагмент эндометрия и исследуется под микроскопом). Точная диагностика имеет главное значение для назначения дальнейшей оптимальной терапии.

Терапия подобных состояний преследует четыре основных цели: остановка кровотечения, восполнение кровопотери, устранение первопричины и профилактика. Отмечу, что маточное кровотечение любой природы лечится в стационарных условиях. Используемые для этого методики учитывают возраст пациентки, причину кровотечений, а также тяжесть состояния.

При дисфункции назначается гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами или препаратами на основе гестагенов, либо устанавливается гормональная внутриматочная спираль. Если в ходе диагностики были обнаружены внутриматочные патологии, назначается соответствующее лечение.

Для лечения маточных кровотечений можно применять методы народной медицины, только вначале следует посоветоваться с врачом и выявить их причину. Для остановки маточных кровотечений эффективны отвары и экстракты на основе листьев малины, тысячелистника, крапивы, кровохлебки, пастушьей сумки и т.п. Вот некоторые рецепты:

Самой лучшей профилактикой считаются систематическое посещение врача-гинеколога (минимум один раз в год), полный курс лечения имеющихся недугов в плане половой сферы, соблюдение правил личной гигиены и режима дня, регулярная половая жизнь, причем с одним партнером (постоянным), здоровый образ жизни и укрепление иммунитета.

  • С этой статьей обычно читают
  • Самое читаемое

Copyright ©17 Журнал для женщин «Просто-Мария.ру»

Любое использование материалов сайта возможно только при наличии прямой, активной ссылки на источник

Источник: http://www.prosto-mariya.ru/matochnoe-krovotechenie-prichiny-simptomy-vidy-krovotechenij-lechenie-5-receptov-narodnyh-sredstv_821.html